1. Рациональная психотерапия представляла собой серию бесед нарколога с пациентом. К беседам предъявлялись требования «иметь конкретное содержание, доступное и понятное больному и воздействующее на него как убедительностью доказательств, так и эмоциональной насыщенностью». Содержание, как правило, включало «сведения о вреде алкоголя, его разрушительном действии на моральный облик, нервно-психическую сферу, на организм в целом и каждую систему его органов в отдельности…». Особое внимание призывалось «обращать на губительное влияние алкоголя на поло вую сферу и потомство, на то, что пьянство делает человека предрасположен ным к простуде» [Рожнов В. Е., 1983].
2. Условно-рефлекторная психотерапия заключалась в выработке у больного «условно-рефлекторной тошнотно-рвотной реакции» на запах и вкус алкоголя. С этой целью через некоторый промежуток времени больному ежедневно давали алкоголь и одновременно препарат, вызывающий рвоту (апоморфин, отвар баранца или другие). В. М. Бехтерев предложил по добную методику еще в 1915 г., но широко применяться она стала лишь в Со ветском Союзе и связывали ее с именем профессора И. Ф. Случевского. Стой кость результата у разных больных была разной, однако на всех действовал физиологический закон, открытый И. П. Павловым, согласно которому без подкрепления условный рефлекс угасает. Каждые полгода больным предлагалось пройти повторный курс.
3. Гипносуггестивная психотерапия довольно часто применялась в СССР в основном при лечении алкоголиков. Среди выдающихся психотерапевтов того времени, использовавших в своей работе гипносуггестивную терапию, хочется вспомнить профессоров П. И. Буля, К. М. Варшавского, А. М. Свя-доща. Наиболее широкое распространение получила методика коллектив ной эмоционально-стрессовой психотерапии (Методическое письмо МЗ СССР от 12.06.75 г.), автором которой был главный психотерапевт МЗ СССР профессор В. Е. Рожнов. Суть ее заключалась в следующем. Группа, состоя щая не более чем из 15 больных, приглашалась в гипнотарий. Они погружались в состояние гипнотического транса, после чего выслушивали «лечебные внушения», начинающиеся «с раскрытия того огромного вреда, который наносит злоупотребление спиртными напитками общественному и семейному положению пьющего» [Рожнов В. Е., 1983]. Далее больным «задушевно, весомо, но без напыщенности» повторялось то, что они уже ни раз слышали на сеансах рациональной психотерапии. Продолжался сеанс 1-1,5 часа и заканчивался выработкой «условно-рефлекторной эмоционально-отрицатель ной тошнотно-рвотной реакции на вкус и запах алкоголя, вначале при под креплении 96% этиловым спиртом». Таким образом, методика успешно сочетала рациональную, условно-рефлекторную, коллективную и гипносуггестивную психотерапию.
Сейчас методики, формирующие отвращение к алкоголю и другим ПАВ, применяются все реже. Более эффективными зарекомендовали себя методики, демонстрирующие пациенту преимущества отказа от употребления ПАВ.
Перечисленные методики, основанные на выработке у больного отвращения к алкоголю (или других ПАВ), исходили из неверных представлений о том, что люди начинают, а затем не могут бросить курить, пить, употреблять наркотики из-за дефицита информации о пагубном воздействии ПАВ на здоровье. Нередко в основе пристрастий к употреблению ПАВ лежит бессознательное стремление к саморазрушению, связанное с глубоким комплексом неполноценности, неудовлетворенности собой, низкой самооценкой. В этой ситуации постоянные упреки в неправильном поведении, глупости (непонимании последствий пагубной привычки), безволии имеют эффект, противоположный ожидаемому. Именно поэтому психотерапия, основанная на запугивании последствиями «вредных привычек», малоэффективна.
4. Аутогенная тренировка — психотерапевтический метод, основанныйна действии мышечной релаксации и целенаправленного самовнушения. Предложен он был еще J. H. Schultz в 1932 г., но получил широкое распространение в СССР в 80-х годах XX в., в том числе и для лечения алкоголизма и токсикомании [Лобзин В. С, Решетников М. М., 1986].
Метод включает в себя некоторые элементы упражнений йогов. В состоянии покоя и нарастающей мышечной релаксации больной обучается вызывать у себя ощущения тепла и тяжести конечностей, прохлады в области лба, а также регулировать дыхание, ритм сердечной деятельности и т. п. В этом состоянии ему предлагается повторять формулы самовнушений, например, «вино мне соверешенно безразлично», «воздержание от алкоголя приносит радость и покой». Ценность использования этого метода состояла в том, что больной становился активным, а не пассивным участником психотерапевтического процесса. Ему предоставлялась возможность самостоятельно изобретать формулы аутосуггестии, значимые только для него («никогда не стану похожим на алкоголика Васю»).
В настоящее время элементы аутогенной тренировки довольно часто и успешно включаются в качестве вспомогательных в программы лечения химически зависимых пациентов. Самостоятельного значения в психотерапии употребляющих ПАВ метод не имеет.
психотерапия при наркоманиях у детей и подростков — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
