Подбор психологических методик для исследования психически больных детей

На вооружении клинической психологии находится множество методик, с помощью которых исследуются особенности познавательных процессов, эмоциональной сферы и личностно-типологических свойств психически больных детей. При выборе методик исследования обычно руководствуются несколькими принципами [Блейхер В. М., 1976]. Первый — это подбор такого сочетания методик, который позволяет более полно и всесторонне ис­ следовать важные с диагностической точки зрения проявления психической деятельности. Так, при исследовании памяти употребляются пробы на за­ поминание словесного и образного материала, пробы на кратковременную память и отсроченное воспроизведение, оценку непосредственной и опера­ тивной памяти [Никольская И. М., Бардиер Г. Л., 1996]. Во-вторых, не­ обходимо, чтобы сочетание близких по направленности методик позволяло судить о достоверности, надежности полученных результатов. В связи с этим желательно, чтобы данные, полученные в клинико-психологическом иссле­ довании с помощью одной методики, можно было подтвердить результата­ ми, полученными с помощью других методик. Например, высокий уровень тревожности у ребенка, выявленный с помощью адаптированного модифи­ цированного варианта детского личностного вопросника Р. Кеттелла, мо­ жет быть подтвержден на основе анализа его проективных рисунков [Ро­ манова Е. С, Потемкина О. Ф., 1991].

В выборе методик психологического исследования существенную роль могут также сыграть следующие обстоятельства.

1. Цель исследования (дифференциальная диагностика, определение структуры и степени психических нарушений, изучение эффективности те­ рапии). Так, предполагая шизофренический процесс, необходимо использо­ вать методики, позволяющие выявить характерные для шизофрении расстрой­ ства психики: искажение операции обобщения, разноплановость и некритич­ ность мышления, эмоциональную отгороженность. При исследовании боль­ ного эпилепсией важное значение будут иметь методики по исследованию структуры и степени интеллектуально-мнестических расстройств. Для многократных исследований в ходе лечения выбираются методики, имеющие ко­личественные показатели и содержащие два или более равных по трудности варианта заданий.

2. Возраст ребенка. В каждом конкретном случае выбор методик дол­ жен соответствовать так называемому «умственному возрасту» или коэф­ фициенту интеллектуального развития ребенка. Целесообразно использо­ вать те задания, которые доступны не менее, чем 75% детей предыдущей (по отношению к «умственному возрасту» обследуемого) возрастной группе. Например, если с заданием справляются 75% детей 6 лет, то использовать его уместно для детей 7 лет и старше. Так, специально адаптированный А. Ю. Панасюком к условиям нашей страны детский вариант методики Векслера предназначен для исследования интеллектуального развития детей от 5 до 16 лет. Если необходимо исследовать детей более младшего возраста, целесообразно использовать шкалу интеллекта Станфорд-Бине [Анаста-зиА„ 1982].

3. Особенности контакта с больным. Нередко специалисту приходится исследовать больных с нарушением зрения, слуха или высших психических функций — речи, чтения, письма. В этих случаях также необходим специаль­ ный подбор методик для исследования. При глухоте максимально исполь­ зуются задания на зрительное восприятие, при плохом зрении — задания на слуховое восприятие. Если речь идет о дислексии — избирательном наруше­нии способности к усвоению навыков чтения при сохранных функциях слу­хового и зрительного анализаторов и достаточном уровне умственного разви­тия — необходимо исключить те методики, задания которых представлены в письменной форме.

Психиатр-практик на узком участке работы, для решения определен­ных задач имеет право использовать самые простые психологические ме­тодики, которые применимы непосредственно в отделении. Однако перед этим он должен проконсультироваться с клиническим психологом относи­ тельно адекватности избранных методик, ознакомиться с соответствующей литературой и изучить технику проведения исследования. Более сложные методики психологического исследования применяют не практикующие пси­ хиатры, а специально подготовленные клинические психологи (среди них могут быть врачи, которые прошли переподготовку по психологии и сде­ лали ее своей профессией). Психологическое исследование психически больных детей не только требует специальных знаний, но также само по себе является очень трудоемкой и кропотливой работой. Психолог обяза­тельно знакомится с историей болезни больного, проводит с ним (и нередко с  его родственниками) ознакомительную беседу для установления контакта и  сбора психологического анамнеза. Психологическое исследование обыч­ но является двукратным (а в некоторых, особенно сложных случаях, его приходится повторять 3-4 раза). Выбор методик для исследования явля­ ется гибким, нередко их состав меняется прямо по ходу исследования боль­ ного, что диктует не только необходимость владения большим количеством методик, но также творческого подхода к исследованию. Затем психолог проводит анализ полученных данных и составляет по ним заключение. Это может отнять от 2 до 3 часов. Следует также учесть, что на исследование отправляют самых сложных больных. Поэтому практика показывает, что совмещать лечебную работу и психологическую диагностику обычно не представляется возможным [Рубинштейн С. Я., 1998].

В то же время, знания о методиках психологического исследования пси­хически больных детей дают возможность психиатру более точно сформу­лировать психологу цели исследования. Это позволяет выбрать наиболее адекватные методики и получить более достоверные с клинической точки зрения результаты, так как данные, полученные при использовании различ­ных методов, более полно характеризуют особенности психической деятель­ности больного ребенка и в ряде случаев подтверждают друг друга.