Синдромы резиудально-органического поражения головного мозга (продолжение)

В отличие от обсессивно-компульсивных движений сложные тики оп­ределяются вовлеченностью мышечных групп, а не целью, как при навязчивостях.

Тики могут существовать как изолированный синдром, так и в сочетании с эмоциональными и когнитивными нарушениями.

На резидуально-органический характер тиков также указывают:

1)  наличие астенического симптомокомплекса;

2)   колебания в выраженности, зависящие не столько от психогенных факторов (как при невротических тиках), сколько от физических (нагруз­ки) и биологических (интеркуррентные заболевания);

3)   неврологическая рассеянная симптоматика и параклинические иссле­дования, подтверждающие резидуально-органическую природу тиков.

Тики имеют склонность к волнообразному течению, с возрастом они могут уменьшаться в своих проявлениях.

В основе их возникновения, вероятно, лежит недостаточная зрелость ядер срединного мозга.

F98.0 Неорганический энурез

В данном случае термин «неорганический» употребляется в значении отсутствия неврологической или соматической причины симптома.

По МКБ-10 неорганический энурез — «расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи днем и/или ночью, что является несоот­ветствующим умственному возрасту ребенка; оно не является следствием от­сутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением, эпилептическими припадками или структур­ной аномалией мочевого тракта».

На резидуально-органическую природу энуреза указывает отсутствие периода контроля за функцией мочевого пузыря, формирующегося в возра­сте до 5 лет, либо до 4 лет умственного возраста, наличие нарушения сна в фор­ме глубокого, без малейших возможностей внешнего пробуждения сна.

Энурез резидуально-органического генеза может сочетаться с вышеопи­санными синдромами, когнитивными нарушениями в форме неравномер­ности интеллектуального развития или задержки развития, эмоциональны­ми расстройствами в виде страхов, импульсивности, нарушениями поведе­ния.

Данная форма энуреза имеет тенденцию к ухудшению скорее в связи с биологическими и физическими факторами (нагрузка, интеркуррентные за­болевания), нежели с психогенными.

Однако, как уже было указано выше, резидуально-органическая симп­томатика, в частности, энурез, при наличии психогенных неблагоприятных фак­торов, может уже вторично стать симптомом невротического расстройства

F98.1 Неорганический энкопрез

По МКБ-10 — неорганический энкопрез — это «повторяющееся, произ­вольное или непроизвольное отхождение кала, обычно нормальной консистенции, в местах, которые в данном социально-культурном окружении не предназначены для этой цели».

Энкопрез может быть моносимптомом или сочетаться с эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения. Возникновение энкопреза может быть обусловлено:

— отсутствием обучения туалету или отсутствием адекватного результа­та обучения при глубокой умственной отсталости ребенка различной этиоло­гии (в том числе эндогенной);

— психологическими расстройствами, когда сформирован нормальный фи­зиологический контроль над актом дефекации, но сопротивление, нежелание подчиняться социальным нормам приводят к испражнению в неподходящих местах;

— физиологической задержкой кала, которая может быть психогенно обусловленной (чрезмерный контроль родителей за опорожнением кишечника и наказание за неподчинение в период обучения навыкам опрятности) или являющейся результатом задержки кала из-за болезненности дефекации (тре­щина анального отверстия, кишечная инфекция и др.).

F98.5 Заикание

По МКБ-10 заикание — «речь, которая характеризуется частым повто­рением или пролонгацией звуков или слогов, или слов, или частыми останов­ками или нерешительностью в речи, что разрывает ее ритмическое течение».

По своему происхождению заикание может быть как резидуально-органического генеза, так и часто имеются указания на наличие расстройств речи у родителей или одного из них, а также психогенного (но при этом огромную патопластическую роль играют генетические и резидуально-органические факторы). В происхождении заикания значительное место при­надлежит блокировке агрессивных тенденций у ребенка со стороны роди­телей в период становления у последнего речи (перебивания ребенка, не­выслушивание и наказание за речевую активность и вообще за проявле­ния самостоятельности). Неслучайно в лечении заикания успешными яв­ляются те методики, в которых учитывается значение как биологических (генетических, резидуально-органических), так и психогенных (особенности семейного контекста) факторов.

Нарушения психологического  развития

Расстройства начинают выявляться в возрасте 3-5 лет и старше.

По МКБ-10 F80-89 — нарушения психологического развития имеют сле­дующие признаки:

1)  начало обязательно в младенческом или раннем детском возрасте;

2)  повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с био­логическим созреванием центральной нервной системы;

3)   постоянное течение, без ремиссий и рецидивов, характерных для мно­гих психических расстройств.

В большинстве случаев пораженные функции включают речь, зритель­но-пространственные навыки и/или двигательную координацию.

Характерной особенностью повреждений является тенденция к прогрес­сивному уменьшению по мере того, как дети становятся старше, хотя легкая недостаточность функции может сохраниться и во взрослом состоянии.

Как правило, эти нарушения чаще бывают у мальчиков, нежели у дево­чек (2:1).

В этиологии синдромов этой группы нарушений играют роль как генетичес­кие факторы, так и резидуально-органическое поражение головного мозга.

синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжение) —  предыдущая | следующая – синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия