Этиология невротических и соматоформных расстройств (продолжение)

В   структуре отношений выделяют три компонента [Карвасарский Б. Д., 1980]: когнитивный, эмоциональный и поведенческий. В норме человек на когнитивном уровне знает нечто об объекте, на эмоциональном — пережива­ет соответствующую знанию эмоцию, на поведенческом — строит поведение/ реакцию, соответствующие знанию и эмоции. В патологии компоненты отно­ шений, как правило, не согласованы. Отсюда невротическое расстройство (в понимании школы В. Н. Мясищева) — психогенное заболевание, в кото­ром определенная констелляция симптомов (синдром, или форма) обуслов­лена определенными типами психологического конфликта, нарушениями в   системе отношений личности и несогласованностью компонентов этих от­ношений. Расстройство системы отношений, приводящее к неврозу, — это нарушение целостности системы отношений (их иерархической структуры); наличие противоречивых отношений, одинаково значимых для личности; нарушение связи между блоками отношений и качественное или количе­ственное изменение таких характеристик отдельных отношений, как актив­ность, избирательность, сознательность (что приводит к неадекватности от­ношений к объекту). Все это является источником невротических конфлик­ тов и нервно-психического напряжения, которое до известной степени конт­ ролируется с помощью механизмов психологической защиты и канализиру­ ется с помощью формирования симптомов. Основное значение при невротической декомпенсации приобретает нарушение отношения к себе, проявляющееся в пониженной и противоречивой самооценке на всех этапах онтогенеза личности [Исурина Г. Л., 1984; Эйдемиллер Э. Г., 1994].

В   патогенетической концепции неврозов предложена типология невротиче­ских конфликтов с учетом личностных механизмов их развития — концеп­ции личностных профилей в форме личностных радикалов у детей и акцен­туаций личности у подростков и взрослых [Гарбузов Б. И., 1977; Леонгард К., 1981; Эйдемиллер Э. Г., 1994].

В.   Н. Мясищев предложил разделить невротические конфликты на три типа: истерический, неврастенический и обсессивно-психастенический. Исте­рический конфликт — это бессознательное неразрешимое противоречие между «хочу» (завышенный уровень претензий) и «могу» (недооценка своих воз­можностей и реальной ситуации). Неврастенический конфликт характери­зуется, напротив, повышенными требованиями к себе, превышающими реаль­ные возможности личности (конфликт между «должен» и «могу»). Обсес­сивно-психастенический — связан с невозможностью сделать выбор между актуализирующимися влечениями и нормативными установками (конфликт между «должен» и «хочу»).

В настоящее время при отмечаемом клиническом патоморфозе неврозов [Абабков В А., 1994] невротические конфликты в чистом виде не встречаются, и исследователи говорят о многомерном невротическом конфликте [Карвасарский Б. Д., 1990].

Длительное персистирование неразрешенных/неразрешаемых невроти­ческих конфликтов приводит к нарастанию эмоционального напряжения, ко­торое часто проявляется повышением уровня тревоги.

Формирование невротических симптомов способствует канализации из­быточного эмоционального напряжения, вследствие чего у пациентов насту­пает относительное субъективное облегчение, получившие название в рабо­тах А. Адлера, А. Кемпинского, В. Н. Мясищева и Б. Д. Карвасарского пер­вичной условной выгодности симптома.

Вторичная условная выгодность невротических симптомов связана с при­обретением больным выгод в социальном функционировании — сочувствие и помощь близких, либерализация требований и др.

Исследование личностных параметров и заявляемых психологических проблем у врачей-психотерапевтов, медицинских и школьных психологов в процессе их функционирования в группах личностного роста на кафедре дет­ской психиатрии и психотерапии СПб МАПО показало значительное сходство психологических проблем и личностных параметров с таковыми у больных не­врозами [Александрова Н. В., Тарабанова В. А., Эйдемиллер Э. Г., 1999].

Различие было лишь в том, что самооценка у психотерапевтов была не­сколько выше, а психологические защиты и копинг-стратегии были более гиб­кими и дифференцированными, а отдельные невротичекие симптомы не скла­дывались в клиническую картину невроза [Эйдемиллер Э. Г., 1994; 2003]. Сами испытуемые не идентифицировали себя больными.

На основании данного исследования нами выделены 3 вида условной выгодности невротических симптомов.

1. Первичная. В первые месяцы жизни ребенка формируется первичная реакция организма и сопровождающая ее первичная копинг-стратегия («век­тор преимущественного реагирования» по Э. Г. Эйдемиллеру (2003). Эти реакции бывают либо нормально-физиологическими и нормально-психоло­гическими, носящими обратимый характер и исчезающие по мере прекраще­ ния фрустрации, либо патологическими, имеющими тенденцию к хронизации.

2. Вторичная. Канализация избыточного эмоционального напряжения с  помощью формирования невротических сипмтомов.

3. Третичная. Обретение выгод с помощью болезни в социально-психо­логическом функционировании личности.

Исходя из перечисленных положений, непременным условием восстанов­ления нарушенных отношений при проведении «патогенетической» или личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии является осозна­ние внутренних противоречий и вербализация эмоционального компонента отношений, обучение клиента тестированию реальности, включая импульсы и ощущения в собственном теле, пониманию окружающей действительности и собственных целей.

Подытоживая сказанное, можно констатировать взаимосвязь и взаимное обусловливание внешней и внутренней (по отношению к личности) систем отношений, благодаря которым и создаются импульсы, содержание и формы развития личности/организма.

этиология невротических и соматоформных расстройств —  предыдущая | следующая – этиология невротических и соматоформных расстройств (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия