Этиология и клиника расстройств личности (продолжение)

Психологическое и динамическое развитие у детей и подростков с рас­стройствами личности имеет свои особенности. Подросток с расстройством лич­ности в целом обладает нормальным интеллектом, наибольшие отклонения наблюдаются в эмоционально-волевой сфере, что позволяет говорить об «ос­тановке эмоционального развития», об инфантилизме.

В результате комплексных клинико-психотерапевтических наблюдений обнаружены данные, что уже в детстве у таких клиентов начинали фор­мироваться дисфункциональные схемы восприятия себя, окружающего мира и будущего, подкрепляемые патологизирующим воспитанием родителей (см. глава 3).

Психологические факторы формирования расстройств личности

Психоаналитическая концепция декларирует, что каждого человека можно описать как имеющего определенный уровень развития личности (психотиче­ский, пограничный, невротический) и тип организации характера (истериче­ский, параноидный, депрессивный и т. д.). Это будет означать, что данному человеку свойствен и определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, который в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности индивида, может обусловить декоменсацию в виде соответствующего расстройства.

Психоаналитическая концепция происхождения расстройств личности при­дает значение ранним фиксациям в развитии ребенка.

Как только крошечный младенец у груди матери начинает смутно осоз­навать наличие каких-то объектов вне себя, он реагирует. Первый объект — это грудь или бутылочка с молоком. На первом этапе неважно, кому при­ надлежит грудь и кто держит бутылочку с молоком, так как поступает вкусная и удовлетворяющая еда. На этом примитивном уровне ребенок реагирует на частичный объект независимо от его принадлежности.

На более поздней стадии развития нормальный младенец начинает по­нимать, что грудь или бутылочка с молоком принадлежат матери. Впос­ ледствии он реагирует не только на грудь и бутылочку, но и на мать. На этом уровне его развития мать может быть фигурой или полностью поло­ жительной, или полностью отрицательной. Эта стадия носит название доамбивалентной.

Подростки с ранними и серьезными остановками в эмоциональном раз­витии оказываются на таком уровне взаимоотношений: они ладят только с  теми людьми, которые их чем-либо обеспечивают, но игнорируют эмоци­ональные реакции, которые вызывают у клиентов раздражение и разоча­рование. Он способен видеть другого только как частичный объект (напри­мер, как лицо, удовлетворяющее его потребности, а не как личность в целом с   присущими ей эмоциями и чертами характера). Сегодня он может при­нимать этого человека, оказавшего ему помощь, а завтра отвергнет его. Такие подростки не способны отложить удовлетворение своей потребности, у них каждый раз возникает фрустрация. Они чувствуют себя обманутыми, если им что-либо обещано, но позже. Люди бывают хорошими или плохи­ми, друзьями или врагами. Именно так они воспринимают мир и видят свое окружение. Мать, на которую сердит клиент (она вызывает у него фрустрацию), — эта не та мать, которую он любит. Первая — это ведь­ма из мира зла. Поэтому подросток не может испытывать чувство вины по поводу несдерживаемой ярости по отношению к ней или к кому-либо дру­гому.

Далее нормальный ребенок вступает в стадию, когда он способен к ам­бивалентному восприятию людей («Люди имеют хорошие и плохие сторо­ны, и я их люблю, хотя иногда бываю на них сердит»; очевидно, что люди далеко не совершенны, и, к счастью, нет необходимости самому быть ангелом; и вовсе не беда, что иногда возникают отрицательные эмоции и приходят в голову отвратительные мысли — тебя все равно могут ценить и любить). Только обладая способностью к амбивалентному поведению, ребенок или подросток может понять другого и идентифицироваться с ним. Подростки с расстройствами часто не достигают этой стадии. У них быстро возникает фрустрация, они также склонны к различным поведенческим проявлениям по типу внешнего отреагирования. Это могут быть агрессивные вспышки, алкоголизм, наркомания, промискуитет, кражи, акты вандализма, опасное вож­дение транспортных средств, а также различные проявления компульсивного поведения.

Приводимый ниже пример отражает клинику личностного расстройства мозаичной структуры. Здесь, как и при других расстройствах биопсихосо­циального происхождения, налицо суммирование множества этиологических и патогенетических факторов.

Пример. Николай, 17 лет, направлен на консультацию к психотерапевтуиз ПНД с диагнозом: расстройство личности неуточненного характера.

Бабушка, 76 лет, художник, продолжает работать и в настоящее время, по характеру очень властная.

Мать, 40 лет, музыкальный работник, педагог, в момент обращения нахо­дится на больничном листе по поводу травмы. В 14 лет перенесла серозный менингит. Внешне удивительно похожа на свою мать.

Отец, художник, бывший режиссер ТВ, ныне безработный. По мнению тещи — «человек способный, но не состоявшийся как личность». Тетя и ба­бушка по линии отца страдали эпилепсией.

Брак родителей подростка заключен по любви. У молодых супругов были общие интересы и надежды, в первую очередь — закончить институт. В это время совместно проживали в маленькой квартире восемь человек: бабка Николая с мужем, сестра матери с мужем и ребенком, мать с отцом и Нико­лаем.

Из анамнеза известно, что Николай родился в результате первой беремен­ности, незапланированной. Во время беременности мать переболела гриппом. На 7-м и 8-м месяце — ложные схватки. По поводу пола ребенка ожидание было однозначным — мальчик. Мать во время беременности читала много литературы по воспитанию детей, по предложению отца прослушивала кассе­ты с записями только классической музыки. Роды срочные, без особеннос­тей.

этиология и клиника расстройств личности — предыдущая | следующая — этиология и клиника расстройств личности (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия