Синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжение)

Характерные специфические проявления дефекта меняются по мере ро­ста ребенка, но на всем протяжении жизни этот дефект сохраняется, прояв­ляясь сходным комплексом проблем социализации, общения и интересов. Для установления диагноза необходимо проявление симптомов еще до 3 лет, но сам синдром может быть диагностирован в любом возрасте.

Следующий уровень реагирования по В. В. Ковалеву — аффектив­ный (он характерен для детей 5~10 лет).

Выше уже упоминалось, что расстройства, характерные для предыдущих периодов развития, могут сочетаться между собой, в частности, с аффектив­ными, эмоциональными и поведенческими.

Необходимо напомнить, что переживание страхов в возрасте 3-5 лет яв­ляется отражением нормального хода развития личности ребенка. Поэтому переживаемые в более позднем возрасте страхи, которые в патологии носят характер навязчивых фобий, могут быть разделены на следующие группы:

а) страхи здоровых детей; эти переживания связаны с незавершившимся процессом созревания личности ребенка на эдипальной фазе развития;

б) невротические фобии, связанные с проблемами проживания ребенком эдипальной фазы в дисфункциональной семье;

в) страхи, являющиеся симптомами эндогенного заболевания (например, щизофрении);

г) страхи, являющиеся эквивалентами или формами эпилептических или эпилептиформных припадков;

д) страхи, которые являются результатом резидуально-органического по­ражения головного мозга.

Последние в МКБ-10 регистрируются в рубрике F93 — эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста.

Содержание страхов может быть достаточно схожим при разных нозо­логических формах, и дифференциальный диагноз основывается дополни­тельно на наличии других симптомов основного заболевания, анализа отношения ребенка к собственным переживаниям, соответствия их периоду лич­ностного развития ребенка.

Для страхов резидуально-органического происхождения характерно пе­реживание приступов витального страха смерти, сопровождающегося выра­женными вегетативными симптомами (вплоть до развития диэнцефальных кризов) — похолоданием конечностей, «остановкой сердца», ознобом и дро­жанием, тахикардией, учащением мочеиспускания, одышкой и др. Дети и подростки, переживающие страх смерти, не поддаются переубеждению, ажитированы. У подростков подобные страхи могут сопровождаться нарушени­ями схемы тела, деперсонализацией и дереализацией.

Можно повторить, что страхи могут сочетаться с другими синдромами резидуально-органического поражения. Если страхи сохраняются и в под­ростковом возрасте, они имеют тенденцию трансформироваться в наруше­ния эмоционально-идеаторного уровня — сенестопатически-ипохондрический синдром.

Следующий уровень реагирования по В. В. Ковалеву — эмоционалъ-но-идеаторный (11-17 лет).

Симптоматика резидуально-органических поражений в этом возрасте может быть обусловлена ранее имевшимися нарушениями в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, либо быть оформленной в виде специ­фических для данного возраста синдромов.

Расстройства поведения и эмоций

По МКБ-10 расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения.

Поведение, на наличии которого основывается диагноз, это: драчливость и хулиганство, жестокость к людям или животным, поджоги, воровство, лжи­вость, прогулы, уходы из дома, вспышки гнева, постоянное непослушание.

Для отнесения таких форм поведения к последствиям резидуально-орга­нического поражения головного мозга необходимо, помимо анамнеза, обна­ружение вышеописанных общих признаков резидуально-органического по­ражения головного мозга. Расстройства поведения — достаточно частое на­рушение в детском и подростковом возрасте. Оно встречается у 9% мальчи­ков и 2% девочек до 18 лет.

В   классификации В. В. Ковалева выделяются специфические для под­росткового возраста эмоционально-идеаторпые нарушения, оформляющиеся в  виде неврозоподобных синдромов — депрессивно-дистимического и сенестопатически-ипохондрического.

В   МКБ-10 они отнесены к рубрикам:

F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций;

F92.0 — депрессивное расстройство поведения;

F92.8 — другие смешанные расстройства поведения и эмоций.

Часть из них квалифицирована в рубриках расстройств настрое­ния ( F3).

Для эмоциональных расстройств резидуально-органического генеза ха­рактерным является депрессивно-дистимическии синдром, то есть наличие в клинической картине переживаний не только сниженного настроения, по­тери активности, но и плаксивости, капризности, повышенной раздражитель­ности. Этот синдром наблюдается у детей с 10-11 лет и у подростков, со­провождается повышенной тревожностью, особенно относительно собствен­ного здоровья. Возможно наличие транзиторных психосенсорных рас­ стройств. Помимо симптомов эмоционального расстройства, могут иметь место симптомы когнитивных и поведенческих расстройств, астенического синдрома, вегетативных нарушений — то есть общих признаков резидуаль­ но-органического поражения головного мозга.