Общие неврозы (продолжение)

B. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремле­ние избежать обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрес­сором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).

Г. Любое из двух:

1. Психогенная амнезия (F44.0), либо частичная, либо полная в отноше­нии важных аспектов периода воздействия стрессора.

2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

а) затруднение засыпания или сохранения сна;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) затруднения концентрации внимания;

г) повышение уровня бодрствования;

д) усиленный рефлекс четверохолмия.

Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстрой­ства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

F43.2 Расстройство адаптации

А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому псхосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.

Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30-F39)(3a исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40-F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и расстройствах поведения (F91), но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабельными по форме и тяжести.

Преобладающие особенности симптомов могут быть определены с исполь­зованием пятого знака.

F43.20 Короткая депрессивная реакция

Преходящее легкое депрессивное состояние, длительностью не более од­ ного месяца

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция

Легкое депрессивное состояние, возникшее в результате пролонгирован­ного действия стрессорной ситуации, но длительностью не более двух лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция

Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстрой­ства (F41 2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3).

F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций

Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство,напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрес­ сии могут отвечать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстрой­ ства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но они не так доминируют, как другие более специфические депрессивные или тре­ вожные расстройства. Эта категория должна использоваться для реакций у детей, у которых присутствует регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальцев.

F43.24 С преобладанием нарушения поведения

Основное нарушение затрагивает поведение, например, у подростков ре­акция горя проявляется агрессивным или асоциальным поведением.

F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения

Эмоциональные симптомы и нарушения поведения отчетливо выражены.

F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами

В. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекра­щения действия стресса или его последствий, за исключением F43.21 (про­лонгированная депрессивная реакция), но этот критерий не должен препят­ствовать предварительному диагнозу.

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная

F45 Соматоформные расстройства

F45.0 Соматизированное расстройство

А. В прошлом, в течение, по крайней мере, двух лет жалобы на множествен­ные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами (разные физические болезни, наличие которых известно, не могут объяснить тяжесть, обширность, вариабельность и упорство физических жалоб или сопутствующей социальной несостоятельности). Если имеются некоторые симптомы, отчетливо обусловлен­ные возбуждением вегетативной нервной системы, то они не являются главной особенностью расстройства и не особенно стойки или тяжелы для больного.

Б.    Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и   вынуждает больного искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у врачей первичной помощи или у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим при­чинам, наблюдается постоянное самолечение или множественные консульта­ции у местных «целителей».

В.   Упорные отказы принять медицинские заверения в том. что нет адек­ ватной физической причины соматических симптомов. (Если больной на ко­роткое время успокоится, то есть на несколько недель сразу после проведен­ных обследований, то это не исключает диагноза.)

Г. Шесть или более симптомов следующего списка, с симптомами, отно­сящимися, по крайней мере, к двум отдельным группам.

Желудочно-кишечные симптомы:

1)   боли в животе;

2)   тошнота;

3)   чувство распирания или переполненности газами;

4)   плохой вкус во рту или обложенный язык;

5)   рвота или отрыгивание пищи;

6)   жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на от-хождение газов.

Сердечно-сосудистые симптомы:

7)   одышка без нагрузки;

8)    боли в груди.

Мочеполовые симптомы:

9)   дизурия или жалобы на частое мочеиспускание;

10)   неприятные ощущения в половых органах или около них;

11)   жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища.

Кожные и болевые симптомы:

12)   жалобы на пятнистость или депигментацию кожи;

13)   боли в конечностях или суставах;

14)   неприятное онемение или чувство покалывания.

Д.    Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы не встречаются только во время шизофренических и связанных с шизофренией расстройствах (F20-F29), любых (аффективных) расстройствах настроения (F30-F39) или панического расстройства (F41.0).

общие неврозы (продолжение) — предыдущая | следующая — общие неврозы (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия