B. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).
Г. Любое из двух:
1. Психогенная амнезия (F44.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.
2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
а) затруднение засыпания или сохранения сна;
б) раздражительность или вспышки гнева;
в) затруднения концентрации внимания;
г) повышение уровня бодрствования;
д) усиленный рефлекс четверохолмия.
Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).
F43.2 Расстройство адаптации
А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому псхосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.
Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30-F39)(3a исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40-F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и расстройствах поведения (F91), но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабельными по форме и тяжести.
Преобладающие особенности симптомов могут быть определены с использованием пятого знака.
F43.20 Короткая депрессивная реакция
Преходящее легкое депрессивное состояние, длительностью не более од ного месяца
F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция
Легкое депрессивное состояние, возникшее в результате пролонгированного действия стрессорной ситуации, но длительностью не более двух лет.
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция
Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41 2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3).
F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций
Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство,напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрес сии могут отвечать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстрой ства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но они не так доминируют, как другие более специфические депрессивные или тре вожные расстройства. Эта категория должна использоваться для реакций у детей, у которых присутствует регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальцев.
F43.24 С преобладанием нарушения поведения
Основное нарушение затрагивает поведение, например, у подростков реакция горя проявляется агрессивным или асоциальным поведением.
F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения
Эмоциональные симптомы и нарушения поведения отчетливо выражены.
F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами
В. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий, за исключением F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция), но этот критерий не должен препятствовать предварительному диагнозу.
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная
F45 Соматоформные расстройства
F45.0 Соматизированное расстройство
А. В прошлом, в течение, по крайней мере, двух лет жалобы на множественные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами (разные физические болезни, наличие которых известно, не могут объяснить тяжесть, обширность, вариабельность и упорство физических жалоб или сопутствующей социальной несостоятельности). Если имеются некоторые симптомы, отчетливо обусловленные возбуждением вегетативной нервной системы, то они не являются главной особенностью расстройства и не особенно стойки или тяжелы для больного.
Б. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у врачей первичной помощи или у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам, наблюдается постоянное самолечение или множественные консультации у местных «целителей».
В. Упорные отказы принять медицинские заверения в том. что нет адек ватной физической причины соматических симптомов. (Если больной на короткое время успокоится, то есть на несколько недель сразу после проведенных обследований, то это не исключает диагноза.)
Г. Шесть или более симптомов следующего списка, с симптомами, относящимися, по крайней мере, к двум отдельным группам.
Желудочно-кишечные симптомы:
1) боли в животе;
2) тошнота;
3) чувство распирания или переполненности газами;
4) плохой вкус во рту или обложенный язык;
5) рвота или отрыгивание пищи;
6) жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на от-хождение газов.
Сердечно-сосудистые симптомы:
7) одышка без нагрузки;
8) боли в груди.
Мочеполовые симптомы:
9) дизурия или жалобы на частое мочеиспускание;
10) неприятные ощущения в половых органах или около них;
11) жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища.
Кожные и болевые симптомы:
12) жалобы на пятнистость или депигментацию кожи;
13) боли в конечностях или суставах;
14) неприятное онемение или чувство покалывания.
Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы не встречаются только во время шизофренических и связанных с шизофренией расстройствах (F20-F29), любых (аффективных) расстройствах настроения (F30-F39) или панического расстройства (F41.0).
общие неврозы (продолжение) — предыдущая | следующая — общие неврозы (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
