Клинические различия алкоголизма, наркоманий и токсикомании опре­деляются особенностями ПАВ, которое вызвало злоупотребления. Вместе с тем у всех форм химической зависимости имеются общие синдромы. И.Н. Пят­ ницкая (1994) выделила три синдрома, включенных в большой наркомани-ческий синдром, наличие которого отличает зависимого человека от здорово­ го: 1) синдром измененной реактивности организма к действию наркотика; 2) синдром психической зависимости; 3) синдром физической зависимости. Кроме того, существуют и другие синдромы, которые обязательно присутству­ют в процессе развития наркомании.

Наркотическое опьянение, или синдром наркотического опьянения, — состояние, возникающее после приема ПАВ, включающее определенные пси­хические и физические симптомы.

Из психических симптомов — это прежде всего эйфория («кайф» — на сленге наркоманов). Каждому ПАВ свойственна своя структура эйфории: алкоголь вызывает чувство эмоционально и физического комфорта, желание общаться, опиаты — соматическое наслаждение и ощущение полного блажен­ства; стимуляторы — интеллектуальное просветление и подъем; ЛСД и га­шиш — расстройства восприятия в сочетании с особым состоянием сознания мистического, фантастического содержания и т. д.

Расстройства восприятия проявляются в трех формах: 1) обострение (сти­муляторы); 2) избирательность (опиаты); 3) снижение восприятия (седативные препараты). Кроме того, возникают качественные нарушения восприя­ тия: психосенсорные и иллюзорно-галлюцинаторные расстройства. Наруше­ние сенсорного синтеза проявляется дереализацией. Происходит нарушение интерорецепции — возникает чувство тепла, легкости или тяжести, наруше­ние восприятия схемы тела.

Расстройства мышления встречаются как количественные (замедление или ускорение), так и качественные. Общая черта — кататимность, смещение пропорции интеллектуального и эмоционального. Страдает концентрация и качество мышления. Может происходить выход мышления за рамки реаль­ности, возникают сверхценные и бредовые идеи.

Каждое ПАВ вызывает нарушения сознания разного типа и глубины от сужения до различной степени помрачения.

Соматоневрологически отмечается в основном вегетативная симптомати­ка. Картина зависит от наркотика и дозы. Чаще отмечают расширение зрачка, хотя при приеме опиатов и некоторых галлюциногенов — сужение. Боль­ шинство наркотиков вызывают гипертермию и гиперемию, тахикардию, подъем АД, учащение дыхания. Все наркотики на первых порах снижают аппетит и повышают либидо. После выхода из опьянения отмечается жажда и иногда голод (особенно после приема препаратов конопли). Моторика как правило снижается (исключение составляют психостимуляторы).

Выход из опьянения обычно сопровождается сном, по пробуждении от которого часто возникает чувство разбитости, депрессия и тревога.

Синдром измененной реактивности включает: 1) изменение формы по­требления; 2) изменение толерантности; 3) исчезновение защитных реакций при передозировке; 4) изменение формы опьянения [Пятницкая И. Н., 1994]. Некоторые авторы используют термин «синдром измененной толерантности». Синдром измененной реактивности проходит определенную динамику в те­чение болезни: так, на начальных этапах появляется изменение формы по­требления, снижаются защитные реакции и растет толерантность, а на ста­дии исхода меняется форма опьянения на фоне снизившейся толерантности.

У здорового человека прием наркотиков вызывает определенные побоч­ные эффекты. Систематический прием и достижение полного физического и психического комфорта свидетельствует об изменении реактивности организ­ма. При отмене — явления абстиненции. Систематический прием становит­ся вынужденным.

Подъем толерантности достигает на высоте болезни максимума и превы­шает начальную дозу в 5-10 раз у барбитуратов, в 8-10 раз у седативных препаратов, в 100-200 раз у опиатов. Организм начинает переносить много­кратно смертельные для здорового человека дозы. Возрастание толерантно­сти, ее стабилизация («плато» толерантности) и снижение относят к осевым синдромам химической зависимости. Кроме того, отмечается и так называе­ мый симптом перекрестной толерантности. Он наблюдается при сочетанном употреблении нескольких видов ПАВ. Симптом заключается в быстром ро­сте толерантости к новым веществам, которые начал употреблять больной на фоне сформировавшейся зависимости.

Защитные реакции организма — это свидетельство передозировки. При­мерами защитных реакций могут быть рвота при приеме алкоголя, зуд, тошнота, резь в глазах, слюнотечение при приеме опиатов. Исчезновение защит­ных реакций свидетельствует о переходе организма на новый уровень реаги­рования, поскольку высокие дозы токсического эффекта не вызывают и не требуют защиты.

Извращение эффекта действия наркотика наступает, когда сформирова­лись предыдущие симптомы. Снотворные и транквилизаторы не дают седации, кодеин не подавляет кашля, опий не вызывает запоров, алкоголь вызы­вает агрессию или сонливость. Снижается интенсивность эйфории. Впослед­ ствии эйфорический эффект действия наркотика меняется на тонизирущий. Это обычно совпадает со снижением толерантности.

Синдром психической зависимости включает патологическое влечение к ПАВ и способность достигать состояния психического комфорта в инток­сикации. Психическая зависимость возникает во всех случаях систематичес­кого употребления ПАВ, иногда и после однократного их приема. Психи­ческая зависимость является самым ранним и главным синдромом наркома­нии и в то же время самым длительным и тяжелым, который проявляется и в ремиссии.

классификация химической зависимости — предыдущая | следующая — общие закономерности химической зависимости (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия