Психопатологическая структура психической зависимости неоднородна и   может быть представлена:

— обсессивными (навязчивыми) состояниями, характеризующимися борь­бой мотивов и частичной критической самооценкой больным своего состояния;

— компульсивными и импульсивными состояниями с тотальной охвачен­ностью, стремлением получить ПАВ любой ценой, часто с элементами суженного сознания, без критической самооценки и учета ситуации;

— доминантными структурами сверхценного типа без борьбы мотивов, когда возможность реализации, как правило, обусловлена внешними ситуационными факторами.

Клинически психическая зависимость проявляется в постоянных мыслях о ПАВ, повышении настроения в предвкушении его приема, подавленности — при отсутствии ПАВ. Течение влечения волнообразно. Иногда оно имеет циклический характер.

Синдром физической зависимости включает компульсивное (непреодо­лимое) влечение к ПАВ, способность достигать состояния физического ком­форта в интоксикации и абстинентный синдром.

Степень компульсивного влечения сопоставима с чувством голода и жаж­ды. От обсессивного отличается еще и тем, что способно подчинять все состо­яние сознания, определяет поступки и мотивацию действий. Улучшение фи­зического состояния возникает только после приема ПАВ.

Следует учитывать, что физическая зависимость и абстинентный синдром развивается в процессе злоупотребления не каждым наркотическим или пси­хоактивным веществом. Например, кокаиновая и ЛСД-наркомания ограни­чивается только появлением компульсивного влечения.

Абстинентный синдром формируется постепенно, в разные сроки при раз­личных формах химической зависимости. Он наиболее сильно выражен при опиатной наркомании («ломка»). Возникает через несколько часов (до суток) после последнего приема ПАВ. Состоит из нескольких фаз, сменяющих друг друга во времени. Выражен абстинентный синдром и при хроническом алко­голизме, барбитуровой и амфетаминовой наркоманиях. Симптомы психические и соматоневрологические определяются формой ПАВ. Абстинентный синд­ром — это всегда показатель сформировавшейся физической зависимости.

Синдром последствий хронической наркотизации. Различные формы химической зависимости вызывают различные и достаточно специфические проявления этого синдрома. В течении любой формы зависимости присутствует прогрессирующее падение активности, энергетического потенциала, угасание влечений, потребностей как в биологическом, так и социальном смысле, сниже­ние сопротивляемости к внешним воздействиям, прогрессирующее истощение.

Психические нарушения личности многообразны и зависят от наркоти­ка. Развитие психического опустошения идет поэтапно: этап снижения лич­ности, этап психопатизации, этап деменции. Степень выраженности органи­ческой психосимптоматики зависит от свойств и длительности приема наркотика. Психическая инвалидизация начинается с этапа снижения личнос­ти. Падает психическая активность, ограничиваются интересы и мотивации, упрощаются побуждения, уплощается эмоциональная сфера. Личность зави­симого — это человек, лишенный внутреннего стержня, от которого осталась только внешняя оболочка.

Химическая зависимость всегда сопровождается аффективными измене­ниями. По мере прогрессирования заболевания депрессия и тревога сменя­ются дисфорией. Различным формам наркомании свойственны психозы или на высоте опьянения, или в период абстиненции. Психозы при химической зависимости несут в себе все черты, свойственные экзогенно-органическим расстройствам: расстройства сознания в виде одной из форм его помрачения (делирий, онейроид и т.д.), галлюцинаторно-бредовая симптоматика. Быст­ рая динамика клинических проявлений. В период психоза отмечается амне­зия, степень которой коррелирует с глубиной помрачения сознания. Психо­зы обычно острые, но могут принимать и затяжное течение.

Соматоневрологические изменения многочисленны. Наркоманы, как пра­ вило, истощены, имеются выраженные трофические расстройства. С длитель­ностью заболевания связано формирование характерного «облика наркома­на»: бледность, утрата тургора кожи, блеска глаз, ногтей, волос, их ломкость, кариозное разрушение зубов, похудание. Гнойные поражения присутствуют в местах введения наркотика. Из-за тромбофлебита поверхностных вен кожа над ними пигментирована (так называемая «дорожка»). Обязательно встре­ чаются нарушения иммунитета. Часто нарушены функции желудочно-кишеч­ ного тракта. Особенно поражается печень (вследствие прямого действия нар­котика и/или в результате сопутствующего инъекционного вирусного гепа­тита В и С). В последнее десятилетие у нас в стране все чаще у наркоманов диагностируют ВИЧ. Токсическое действие на нервную систему проявляет­ся и в центральных, и в периферических отделах. Поражаются подкорко­вые узлы, гипоталамус, ретикулярная формация, мозжечок. При выпадении функций развиваются парезы и параличи преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей.

У алкоголиков имеются свои специфические осложнения в виде пораж­ения печени (жировая дистрофия, гепатит, цирроз), панкреатита, хроническо­го гастрита. Страдает сердечно-сосудистатая, дыхательная и нервная систе­ма. Снижение иммунитета способствует возникновению и хронизации раз­личных болезней, в том числе инфекционных.

общие закономерности химической зависимости — предыдущая | следующая — 
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия