Решение этих задач осуществляется в процессе групповой психотерапии путем обсуждения жизненных ситуаций (как связанных, так и не связанных с употреблением ПАВ). При этом возникают особые отношения между боль­ ными, что способствует укреплению мотивации участников на продолжение лечения, нахождению новых путей отказа от употребления ПАВ, противосто­ яния рецидиву, адекватного реагирования в случае его возникновения. В ка­честве психотерапевтических приемов во время сессий психотерапевтами применяются групповые дискуссии, психогимнастика, элементы арттерапии, психодрамы и другие.

Важнейшим лечебным фактором при проведении групповой психотера­пии является групповая динамика. Это понятие включает в себя те измене­ния взаимоотношений и взаимодействий, которые возникают между участ­никами группы (котерапевтами в том числе), то есть представляет собой со­вокупность внутригрупповых социально-психологических процессов и явле­ний, характеризующих весь цикл жизнедеятельности малой группы, вклю­чая образование, развитие, стагнацию, регресс и распад.

Как правило, сеансы групповой психотерапии проводятся с частотой 2-4 раза в неделю. Продолжительность их составляет 1-1,5 часа. Количество пациентов в группе не должно превышать 10 человек. Группы могут быть как открытыми, так и закрытыми, но большинство психотерапевтов предпо­читают работать с закрытыми.

При проведении групповой психотерапии на первых же сессиях устанав­ливаются групповые нормы, представляющие собой совокупность правил и требований, предъявляемых ко всем участникам группы, включая котерапевтов. В процессе психотерапии формируется определенная структура груп­пы, в которой каждый член имеет вполне определенную роль, возникают под­группы. По мере роста привлекательности для участников группы посеще­ ния сессий растет ее сплоченность. Несоответствие ожиданий пациентов с ре­ альной групповой ситуацией создает групповое напряжение. Все эти процессы отражают смену фаз развития психотерапевтической группы:

— фаза пассивной зависимости и напряжения;

— фаза борьбы с формальным лидером и бунта против психотерапевта;

— фаза консолидации и сотрудничества.

В  работе с больными, страдающими химической зависимостью, очень важ­на преемственность между групповой и семейной психотерапией, участие про­шедших лечение в собраниях Сообществ Анонимных Алкоголиков (САА) или Анонимных Наркоманов (САН). Зародившись в 50-х годах прошлого столетия в США, САА приобрело характер настоящего общественного дви­жения. В настоящее время в его рядах насчитывается более 1,7 миллионов человек, проживающих в разных странах. Герб САА представляет собой тре­ угольник, заключенный в круг. Три стороны треугольника символизируют выздоровление, единство и помощь, а круг — международный характер САА, распространившегося по всему миру. В основу деятельности САА заложена программа «12 шагов», адаптированная для наркоманов и принятая на воо­ружение и САН. Основные положения этой программы следующие.

1-й шаг. «Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над своей жизнью».

2-й шаг. «Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могуществен­ная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие».

3-й шаг. «Мы приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимаем».

4-й шаг. «Мы глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нрав­ственной точки зрения».

5-й шаг. «Мы признали перед Богом, собой и каким-либо другим чело­веком истинную природу своих заблуждений».

6-й шаг. «Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков».

7-й шаг. «Мы смиренно просили Его исправить все наши недостатки».

8-й шаг. «Мы составили список всех тех, кому мы причинили зло, и пре­исполнились желанием загладить свою вину перед ними».

9-й шаг. «Мы лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-то другому».

10-й шаг. «Мы продолжали самоанализ, и когда допускали ошибки, сразу их признавали».

11-й шаг. «Стремление путем молитвы и размышления углубить сопри­косновение с Богом, как мы его понимаем, моление лишь о знании Его воли, которую нам следует исполнить, и о даровании силы для этого».

12-й шаг. «Достигнув духовного пробуждения, к которому привели этишаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех наших делах».

Отношения между членами САА характеризуются отсутствием дирек­тивное™, которая так свойственна сектам. От членов САА не требуется признания какой-то единой концепции Бога, соблюдения каких-нибудь ре­лигиозных обрядов. Осуществляется эта программа в основном специаль­но подготовленными компетентными терапевтами-консультантами, являющи­мися бывшими алкоголиками с ремиссией заболевания не менее двух лет. Это, а также структурированность программы во многом определяют ее эф­фективность.

Посещение этих собраний является своеобразным продолжением группо­вой психотерапии, оказывает большое положительное влияние на длитель­ность ремиссии. Члены семей, употребляющих ПАВ, создают «общества са­моподдержки». Так, например, в США популярно созданное в 1984 г. обще­ство «Взрослые дети алкоголиков» (АСОА), в России во многих городах су­ществуют общества матерей наркоманов.

психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия