Синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжение)

Сопутствующие психические расстройства и симптомы. Коморбидность с другими расстройствами детского возраста высока (нарушения социаль­ного поведения, координации, школьных и речевых навыков, аффективные расстройства, когнитивный дефицит). Расстройства социального поведения выявляются у 70% детей с этим расстройством. Гиперкинетические симпто­мы столь обычны у детей с общими расстройствами развития, что не выстав­ляются у них в качестве дополнительного диагноза.

Около половины всех детей с гиперкинетическим расстройством (ГКР) в основном — мальчики, отвечают критериям оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) с 7 лет и старше. Дети реагируют чрезмерно, набрасы­ ваясь на взрослых и других детей. Они упрямы, нетерпеливы и драчливы.

Примерно у 30-50% детей неизбежно развивается расстройство поведе­ния (РП). Дети с РП нарушают законы общества и у них высок риск се­ рьезных проблем в школе или с милицией. Они могут драться, лгать, во­ровать, устраивать пожары, уничтожать собственность или использовать зап­рещенные наркотики. ГКР — один из наиболее стабильных предшествен­ников РП.

ГКР и РП склонны передаваться в семьях, что предполагает наличие об­щего причинного механизма. На этом основании была выдвинута гипотеза, что симптомы и проблемы с поведением — различные проявления одного и того же заболевания. Однако гиперкинетическое расстройство с СДВ обыч­но ассоциируют с когнитивными нарушениями и затруднениями в невроло­гическом развитии, тогда как поведенческие проблемы более часто связыва­ют с неблагоприятной обстановкой в семье, психопатологией у родителей и социальными неувязками.

Частое сочетание ГКР и РП привело к выделению рядом специалистов «агрессивного подтипа» ГКР. Рациональным зерном здесь является то, что наличие сопутствующего РП в корне изменяет клинические проявления, те­ чение, исход и реакцию на лечение ГКР с СДВ. В пользу данной идеи гово­рит то, что у этих детей отмечаются более тяжелые нарушения речевой фун­кции и памяти, худший прогноз при злоупотреблении психоактивными ве­ществами или при дорожно-транспортных происшествиях. У них также хуже динамика при приеме стимулирующих лекарств, чем у детей с одним из этих расстройств.

Тревожные расстройства. Около 25% детей с ГКР — как правило, млад­шие мальчики, — страдают чрезмерной тревожностью. Эти дети боятся быть оторванными от своих родителей, пробовать что-то новое, проходить тести­рование, устанавливать социальные контакты или ходить к доктору. Они могут испытывать напряжение или дискомфорт и постоянно ищут подтвер­ ждения своей правоты. Поскольку их тревога не реалистична, более часта и более сильна, чем обычно, она оказывает негативное воздействие на мышле­ние и поведение ребенка. Интересно, что общая связь между ГКР и тревож­ ными расстройствами в подростковом возрасте уменьшается или исчезает. Наличие тревожного расстройства у подростка с ГКР может подавлять им­пульсивное поведение, которое характеризует других молодых людей, стра­дающих ГКР.

Хотя гиперактивно-импульсивное поведение в этом возрасте ощутимо за­тихает, оно продолжает оставаться на уровне выше 95% по сравнению со здоровыми сверстниками. Заболевание продолжается в подростковом возрасте по меньшей мере у 50% клинически зарегистрированных младших школь­ников. Детские симптомы гиперактивности-импульсивности (в большей сте­пени, чем невнимательности) четко связаны с неблагоприятными исходами в подростковом возрасте.

Некоторые юноши или вырастают из своего заболевания, или научаются справляться с ним. Однако многие продолжают испытывать проблемы, при­ водящие к пожизненным паттернам страдания и разочарования. Взрослые с этим расстройством беспокойны и легко утомляемы, постоянно ищут новые впечатления и возбуждающие события. У них могут быть трудности на ра­боте, нарушены социальные отношения, они страдают от депрессий, низкого самоуважения, злоупотребления психоактивными веществами и личностных расстройств.

Обобщая вышеизложенное, следует указать три главных признака ГКР:

1)  гиперактивность;

2)   невнимательность;

3)    импульсивность.