Как мы уже упоминали, К. Ясперс считал, что самоубийство — это пре­рывание коммуникаций. Поэтому успешность психотерапии человека, склон­ного к суицидальному поведению, зависит от того, удалось ли установить с ним доверительный контакт: «Если коммуникация удается — это уже путь к спа­ сению. Высказывания планирующего самоубийство — это уже поиск иных путей выхода из трудной ситуации. Человек, говорящий о своем самоубий­стве, ищет помощи» [Jaspers К., 1932].

Около 80% людей, совершающих суицид, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям [Berman A. L., 1998]. Способы сообщения могут быть завуалированы, и нужно уметь их понять. Нередко потен­циальные суициденты заводят разговоры о смерти, о своей никчемности, бес­помощности, о своем безнадежном положении, упоминают об эпизодах суи­цидов в фильмах, романах.

Помощь, в которой нуждаются лица, обнаружившие суицидальные тен­денции, должна осуществляться с учетом их причин. В зависимости от ква­ лификации суицидальных тенденций К. Ясперс (К. Jaspers) дает различ­ные рекомендации.

1. При психозах единственным средством спасения является надзор в те­чение всего опасного времени.

2. В случае психологически понятных конечных коллизий задача врача состоит в том, чтобы разрешить данный конфликт.

3. В случае безнадежной болезни или другой реальной угрозы жизни от­срочить самоубийство может надежда на благоприятный исход.

4. При неясном осознании бытия помощь должна быть направлена на то, чтобы прояснить пограничную ситуацию. Этот путь хотя и побужда­ет к жизни, но все же является опасным.

5. В абсолютном одиночестве никто не может помочь.

Э. С. Шнейдман вполне обоснованно полагал, что эффективность пси­хотерапии зависит от правильности понимания и оценки происходящего [Shneidman E. S., 1996]. В связи с этим психотерапевту важно не только ус­тановить коммуникацию с пациентом (присоединиться), но и выявить во вре­мя беседы с ним личностный смысл суицидального поведения.

Среди детей и подростков с суицидальным поведением чаще всего встре­чаются следующие основные типы.

1. «Мститель» — тип, суицидальное поведение которого является резуль­татом трансформации гетероагрессии в аутоагрессию. При этом суицидент, переживая действительное или мнимое отрицательное отношение к себе, ре­ шается лишить себя жизни с целью причинения вреда враждебному окру­ жению. Самооценка такого самоубийцы высока, суицидальное поведение от­ражает активную, агрессивную личностную позицию.

2. «Беглец» — тип, формирующийся при угрозе невыносимых для него и   неотвратимых наказания или ситуаций, чреватых моральными и (или) физическими страданиями. Подобная попытка избежания унижения, боли, как правило, предпринимается человеком с достаточно высокой самооцен­кой.

3. «Палач» — тип с низкой самооценкой, считающий себя виноватым в чем-то, чему нет прощения или (и) считающий себя ничтожеством, недостойным чьих бы то ни было внимания, заботы, любви, решивший казнить себя, так как только смерти он достоин, и лишь она может искупить его вину.

Определение типа суицидального поведения важно для проведения пси­хотерапии как с лицами, обнаружившими суицидальные тенденции, так и с суицидентами в постсуицидальном периоде.

Различают три периода динамики постсуицидального состояния [Тихоненко В. А., 1978].

1. Ближайший постсуицид (в течение 1 недели после совершения попыт­ки самоубийства). В этом периоде формируется тип постсуицидального со­ стояния. Его правильная квалификация является основной задачей психо­терапевта.

2. Ранний постсуицид (в течение 1 месяца после попытки).

3. Поздний постсуицид (последующие 4-5 месяцев).

Работая с постсуицидальными пациентами, психотерапевт должен оце­нить актуальнорсть суицидогениого конфликта, степень фиксированности суицидальных тенденций, особенности отношения пациента к суицидальной попытке. На основании полученных сведений В. А. Тихоненко (1978) предлагает выделять 4 типа постсуицидального состояния, представленных в табл. 22.

Психотерапевтическая тактика определяется установленным типом пост­суицидального состояния. При критическом типе достаточно рациональной психотерапии. При манипулятивном — пациент нуждается в более углуб­ленной психотерапии, направленной на изменение ценностных ориентации и выработку негативного отношения к суициду. При аналитическом типе па­циент нуждается в систематическом наблюдении, при необходимости — в пси­хиатрическом лечении, направленном на купирование психопатологической продуктивной симптоматики, задачей психотерапии является ликвидация конфликтной ситуации. При суицидально-фиксированном типе пациент нуждается в строгом надзоре, лечении, психотерапии, цель которых — фор­мирование менее брутального типа постсуицидального состояния.

Осуществление помощи пациентам с суицидальными тенденциями и в пост­суицидальном состоянии осуществляется в различных структурных подраз­делениях суицидологической службы [Амбрумова А. Г., 1981].

1. Кабинеты социально-психологической помощи.

2. Кризисный стационар для практически здоровых людей, переживаю­щих психологический кризис.

3. Телефон доверия.

Совершившие суицид получают помощь в реанимационных отделениях, где должны получить консультацию психиатра или психотерапевта, опреде­ляющих необходимость перевода в психиатрическую больницу или выпис­ки на амбулаторное лечение.

Контрольные  вопросы:

1. Что называют суицидом?

 2. Что такое парасуицид?

 3. Какие факторы провоцируют суицидальное поведение?

4. Каковы основные отличия суицидального поведения у детей и подрост­ков?

5. Какие существуют типы постсуицидальных состояний?

Список  рекомендуемой  литературы:

1. Актуальные проблемы суицидологии // Тр. МНИИ Психиатрии, т. 92 / Под ред. В. В. Ковалева. — М., 1981. — 264 с.

2. Дюркгейм Э. (Durkheim E.) Самоубийство // Суицидология: Прошлоеи настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах. — М.: «Когито-Центр», 2001. — С. 239-254.

3. Саморазрушающее поведение у подростков // Сб научн. тр. ЛНИПИ им. В. М. Бехтерева, т. 128 / Под ред. М. М. Кабанова. — Л., 1991. — 140 с.

4. Шнейдман Е. С. (Shneidman E. S.) Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии // Суицидология: Прошлое и настоя­щее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психоте­рапевтов и в художественных текстах. — М.: «Когито-Центр», 2001. — С. 353-359.

5. Ясперс К. (Jaspers К.) Необусловленные действия, ведущие за пределыналичного бытия // Суицидология: прошлое и настоящее. Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в ху­ дожественных текстах. — М.: «Когито-Центр», 2001. — С. 72-88.

этиология суицидального поведения (окончание) — предыдущая | следующая — фармакотерапия нервно-психических расстройств у детей и подростков
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия