По характеру он был человеком закрытым, придерживающимся правила: «Настоящие мужчины молчат, но дело делают». Очень любил жену, детей, ценил свой дом. Аварию расценил как крах жизни. Суд признал его виновным в ДТП и обязал выплатить компенсацию. Вдова сказала на сеансе психоте­рапии: «Мы все мечтали о квартире, откладывали каждую копейку. Он гор­дился тем, что ему удалось скопить кое-какие деньги».

До аварии употреблял спиртные напитки только в выходные дни, не об­наруживал явных признаков зависимости. После аварии несколько месяцев не работал, спиртные напитки употреблял ежедневно. Своих близких стес­ нялся. На сеансе психотерапии удалось реконструировать события тех дней. И вдова, и дети пришли к выводу, что, возможно, он переживал тревогу и чув­ ство вины. Жена предложила мужу обратиться к наркологу, который в свою очередь предложил кодирование. После кодирования несколько месяцев не пил, а затем внезапно умер из-за невыясненной причины — возможно инсульта или инфаркта миокарда.

Анализ случая. Мы оставляем за пределами анализа психогенез болез­ ни мальчика 12 лет. В случае отца можно утверждать с полным основанием, что кодирование было сделало преждевременно без тщательной оценки как клиники так называемого алкоголизма, так и психологического статуса кли­ента. Отказ от алкоголя внешне «улучшил» социальное функционирование отца, но значительно ухудшил его психологическое и соматическое функционирование. Возможно, кодирование лишило клиента способности купиро­вать тревогу и чувство вины с помощью ПАВ, а других способов у него не оказалось.

Методика «массовой эмоционально-эстетической психотерапии алко­голизма», которую в 1993 г. предложил называющий себя учеником А. Р. Дов­женко Г. И. Григорьев, сильно отличается от того, что создал и внедрял его учитель. Однако это не помешало Г. И. Григорьеву объявить свою методи­ку модификацией «кодирования». Суть модификации состоит в том, что количество присутствующих на одном сеансе больных увеличено до 500-600 человек. Сеансы проводятся обычно в кинотеатрах. Масштабы меропри­ ятия потребовали участия в процессе врачей-ассистентов. Беседа врача с ауди­торией чередуется с проповедью священника, его «напутственным словом», выступлением хора духовной музыки, что, по мнению автора, должно создать в кинотеатре «храмовый эффект». Только после этого следует «сокращен­ ный вариант» сеанса А. Р. Довженко, из формулы внушения которой были исключены значительные отрывки.

Гипносуггестивная психотерапия в данной методике используется А. Р. Довженко в контексте хорошо продуманного когнитивно-поведенчес­кого воздействия. Современные методики, в которых основным лечебным фак­тором лечения от химической зависимости является именно внушение в со­стоянии гипнотического транса, а когнитивный фактор вторичен, в настоя­щее время применяются, хотя и менее широко, чем прежде, и, разумеется, на более высоком методическом уровне.

Большое значение при проведении гипносуггестивной психотерапии в настоящее время уделяется работе с пациентом, предваряющей начало гипно­тических сеансов. Вот как сформулировал рекомендации по проведению этого начального этапа известный английский психотерапевт D. A. Alexander (1991).

1. Вначале должен быть собран полный анамнез в отношении особенно­стей употребления пациентом ПАВ, той роли, которую это играет в его жиз­ни, включая воздействие этого на ближайшее значимое окружение. Также следует исследовать мотивацию к перемене, ее вероятные последствия и фак­торы, которые «запускают» употребление ПАВ или связаны с ним.

2. Пациентов следует избавить от неправильного понимания и необосно­ванных тревог по поводу гипноза. Они должны усвоить, что гипноз не явля­ется волшебным инструментом, который избавит их от химической зависи­мости без всякого усилия с их стороны. Гипноз по существу является спосо­бом самоконтроля и предполагает обучение набору когнитивных приемов, ко­торые пациент должен активно применять.

3. Между пациентом и психотерапевтом должен быть заключен контракт, в   котором указываются:

а) реалистические краткосрочные и долгосрочные цели (краткосрочные, обеспечивая ранний успех, помогают сохранять мотивацию);

б) санкции, которые наступят в случае срыва подготовки лечения (на­пример, периода воздержания от применения ПАВ перед началом сеансов гип­ноза) или его проведения;

в) четкое определение соответствующей роли и ответственности пациен­та и психотерапевта.

4. Поскольку предварительное воздержание является важным и в то же время трудновыполнимым требованием, то в дополнение к любой специаль­ ной гипнотической технике психотерапевт обязан обеспечить пациента уси­ленной поддержкой и одобрением.

На первых сеансах гипносуггестивной психотерапии врачу рекоменду­ется выяснить у больного, находящегося в состоянии транса, что побуждает его к попыткам избавиться от химической зависимости [Cochrane G. J., 1987], какими мотивами руководствуется он, саботируя попытки изменить свои па­губные привычки [Schoen M., 1985].

В большинстве современных методик содержание внушения, проводимо­го в гипнотическом состоянии, включает в себя преимущественно не отрица­тельные, отталкивающее представления о ПАВ и последствиях их употреб­ления, а позитивные (улучшение здоровья, экономического положения, семей­ных отношений) суггестии [Elliott J., 1988; Alexander D. A., 1991]. Факто­рами, делающими использование отвращающих формулировок при внуше­нии менее привлекательными, чем прочих, являются:

— способность отвращающих факторов повредить здоровью пациента (например, повторные суггестии рвоты);

— предполагаемые врачом негативные последствия часто противоречат собственным приятным ощущениям, которые испытывает пациент, упот­ребляя ПАВ;

— фокусирование исключительно на отвращающих аспектах может по­мешать установлению между психотерапевтом и пациентом необхо­димых приятных и доверительных отношений.

психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия