Психические расстройства при эпилепсии (продолжение)

Б. Острые эпилептические психозы без помрачения сознания:

— острый параноид: проявляется острым чувственным бредом с иллю­зорным восприятием окружающего, слуховыми и зрительными гал­люцинациями устрашающего характера, возбуждением, агрессивнос­тью, склонностью к разрушительным действиям, которые могут сме­няться тревожной боязливостью и бегством от мнимых преследовате­лей;

— острые аффективные психозы (дисфорические психозы) характе­ризуются тоскливо-злобным настроением с агрессией, депрессивными состояниями с витальной тоской, идеями самообвинения, заторможен­ностью, а также маниакально-экстатическим состоянием [Абрамо­вич Г. Б., Харитонов Р. А., 1979].

В. Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные психо­ зы, «шизоэпилепсия», «симптоматическая шизофрения»). Описаны следую­щие формы хронических эпилептических психозов:

— паранойяльные; сопровождаются бредом обыденного содержания с различной фабулой (бред отношения, отравления, ущерба, ипохонд­рический бред, бред религиозного содержания и т. д.). Характерны­ми для эпилепсии является тревожно-злобный или экстатически вос­торженный оттенок аффекта, который сопровождает паранойяльное состояние;

— галлюцинаторио-параноидные — характеризуются различными про­явлениями синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Они отличаются фрагментарностью, рудиментарностью в синдро-мальном отношении, неразвернутостью, чувственностью, несистемати-зированностью со множеством конкретных деталей. Эти расстройства сопровождаются тревожно-тоскливым настроением, страхом, синдро­мами помрачения сознания;

— парафренные — представляют из себя галлюцинаторную парафрению, включающую вербальные галлюцинации (или псевдогаллюци­нации), мегаломанические бредовые идеи чаще всего фантастическо­го содержания, аффективные расстройства в виде экстатически-вос­торженного или благодушного настроения, а также речевые расстройства, характеризующиеся своеобразной эпилептической шизофазией [Тиганов А. С, 1983];

— кататонические, в клинической картине которых преобладает суб­ступор с негативизмом, мутизмом, импульсивным возбуждением, пуэрильно-дурашливым поведением с гримасничаньем, стереотипиями, эхолалиями.

Все перечисленные формы эпилептических психозов как острых, так и хронических, могут наблюдаться либо при утяжелении заболевания (экви­валентные отношения между эпилептическими припадками и психозом), либо при урежении или прекращении эпилептических припадков в результате «форсированной нормализации ЭЭГ» (альтернативные, антагонистические отношения между припадками и психозом). Помимо этого выделяются пси­ хозы, не связанные с течением эпилептического процесса, которые следует обозначать не эпилептические психозы, а психозы у больных эпилепсией [Аб­ рамович Г. Б., Харитонов Р. А., 1979].

Случаи эпилепсии с преобладанием психических припадков, преходящих психических расстройств, острых и хронических психозов принято относить к скрытой, или маскированной, ларвированной, психической эпилепсии, «epilepsia larvata» [Morel В., 1869].

Перманентные (постоянные) психические расстройства при эпилепсии

Эпилептические изменения личности

А. Формальные расстройства мышления: тугоподвижность (вязкость, энехетичность, торпидность, инертность, патологическая обстоятельность, «груз­ность» по П. Б. Ганнушкину). Речь обстоятельна, многословна, полна несу­щественных деталей, на которых «застревают» больные, отсутствует способ­ность отделить главное от второстепенного.

Переход от одного круга представлений к другому (переключение) зат­руднен. Словесный запас беден (олигофазия). Часто повторяется уже ска­ занное (персеверация мышления). Характерно употребление шаблонных оборотов, уменьшительно-ласкательные суффиксы, медоточивость, слащавость, а также определений, содержащих аффективную оценку («замечательный, прекрасный, отвратительный »).

Б. Эмоциональная сфера так же, как и мышление, характеризуется торпидностью («вязкость аффекта»), в связи с чем новые впечатления не могут вытеснить прежние (как положительные, так и отрицательно окрашенные). Отмечается повышенная раздражительность, мстительность, придирчивость, «взрывчатость», склонность к ссорам, вспышкам злобы, ярости (эксплозивность), доходящим до агрессии, что нередко сопровождается опасными и же­стокими действиями, направленными на окружающих.

С другой стороны, к типичным эмоциональным чертам больных эпилеп­сией относятся утрированная любезность, льстивость и подобострастие, почти­тельность и ласковость в обращении, в сочетании с повышенной чувствитель­ностью, робостью, боязливостью, ранимостью («дефензивность»), а также ре­лигиозность, которая раньше сочеталась чуть ли не с патогномоничным свой­ством эпилептической психики.

Описанные полярные особенности аффекта у больных эпилепсией часто сосуществуют, поэтому невозможно предугадать, как поведет себя больной, так как «перемежаемость психических явлений в сфере чувствований и нрава составляет выдающуюся черту в характере эпилептиков» [Falret J., 1860].

На сочетание дефензивных и эксплозивных черт указывал P. Samt (1875), который так охарактеризовал больных эпилепсией: «несчастные с именем божьим на устах, молитвенником в руке, камнем за пазухой, дьяволом в сер­дце и бесконечной низостью в душе».

психические расстройства при эпилепсии —  предыдущая | следующая – психические расстройства при эпилепсии (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия