Классификации олигофрении

Существует много классификаций олигофрении, в основу которых по­ложены разные принципы. В нашей стране наиболее распространенными являются классификация по степени выраженности, определяемой способ­ностью больного к обучению и к самообслуживанию, этиопатогенетическая классификация Г. Е. Сухаревой и клинико-физиологическая классифика­ция С. С. Мнухина и Д. Н. Исаева. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в которой умственная отсталость представлена под шифром F70-79, не подменяет собой концептуальных классификаций, а служит, в основном, для статистических целей [Цир-кинС. Ю., 1994].

Этиопатогенетическая классификация олигофрении по Г. Б. Сухаревой

Создавая свою классификацию, Г. Е. Сухарева руководствовалась этио-патогенетическим принципом. Она выделяла три основные группы олиго­френии:

1.  Олигофрении эндогенной природы, обусловленные поражением поло­ вых клеток родителей (гаметопатиями).

2. Олигофрении, обусловленные внутриутробным (антенатальным) по­ражением зародыша (эмбриопатии) или плода (фетопатии).

3. Олигофрении, обусловленные вредностями, воздействующими на ре­бенка во время его рождения (интранатально) или в раннем детстве (постнатально).

Первая группа, связанная с гаметопатиями, включает в себя:

1. Болезнь Дауна.

2. Истинную микроцефалию

3. Энзимопатические формы олигофрении, связанные с наследственны­ми обменными нарушениями (фенилкетонурию, галактозурия и дру­гие энзимопатии).

4. Олигофрению, сочетающуюся с системными поражениями кожи и ко­стной системы.

Вторая группа, связанная с эмбриопатиями и фетопатиями, включает:

1. Олигофрении, связанные с внутриутробным инфекционным пораже­нием (вирусами краснухи, гриппа, паротита, гепатита, цитомегалии и др., возбудителями токсоплазмоза, сифилиса, листериоза и т. п.).

2. Олигофрении, связанные с внутриутробным поражением экзо- и эндотоксическими агентами (при гормональных нарушениях у матери, при интоксикациях беременной).

3. Олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью новорожден­ного.

Третья группа олигофрении, связанная с интранатальными и постнатальными вредностями, включает:

1. Олигофрении, связанные с родовой травмой и асфиксией.

2. Олигофрении, связанные с черепно-мозговой травмой в раннем детстве.

3. Олигофрения, связанная с нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

В. В. Ковалев (1995) отмечает, что выделение олигофрении второй и третей группы основано на факторе временного патогенного воздействия на мозг, в то время как олигофрении, включенные в первую группу, обуслов­ ленные наследственными заболеваниями, выпадают из общей схемы клас­ сификации.

Классификация состояний общего психического недоразвития по С. С. Мнухину и Д. Н. Исаеву

Этиопатогенетическая классификация Г. Е. Сухаревой не могла вместить олигофрении, названные недифференцированными, так как определенную причину их возникновения выявить не удавалось. Это, а также большое кли­ ническое разнообразие проявлений олигофрении побудили С. С. Мнухина к разработке систематики, основанной на клинико-физиологическом принци­ пе. Его работу продолжил и завершил Д. Н. Исаев. Использование этой клас­ сификации позволяет врачам выделять клинические формы, ориентирующие их, а также дефектологов, специальных психологов, логопедов, работающих с этим контингентом больных, на практическую работу, прицельную, с учетом имеющихся клинических приоритетов, составление индивидуальных абили-тационных программ. Таким образом, обеспечивается дифференцированный подход к больным олигофренией. Диагностика форм и вариантов общего психического недоразвития производится в основном клиническим методом выявления характерной симптоматики. При постановке диагноза также важно определять степень умственной отсталости. В Международной классифика­ ции 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют:

— легкую умственную отсталость (F70), включающую легкую умствен­ную субнормальность, дебильность; при определении коэффициента умственного развития по WISC — стандартизированной методике Д. Векслера (D. Wechsler), у лиц с легкой умственной отсталостью показатели колеблются в диапазоне 50-69;

— умеренную умственную отсталость (F71), включающую имбецильность легкой и средней степени; коэффициент умственного развития у боль­ ных с умеренной умственной отсталость находится в диапазоне от 35 до 49;

— тяжелую умственную отсталость (F72), включающую тяжелые вари­анты имбецильности; коэффициент умственного развития этих паци­ентов находится в пределах от 20 до 34;

— глубокую умственную отсталость (F73), включающую идиотию; коэф­фициент умственного развития у больных с глубокой умственной отсталостью ниже 20 баллов.

Клинические признаки, позволяющие клинически диагностировать сте­пень умственной отсталости у больных, представлены в главе, посвященной вопросам снижения интеллекта в разделе общей психопатологии.

С. С. Мнухин и Д. Н. Исаев выделили следующие 4 основные клини­ческие формы общего психического недоразвития.

1. Стеническая форма.

2. Астеническая форма.

3. Дисфорическая форма.

4. Атоническая форма.

Больные со стенической формой общего психического недоразвития, осо­бенно легкой степени выраженности, характеризуются довольно хорошей спо­собностью к адаптации. Отличаясь сравнительно малой любознательностью, примитивностью интересов, обладая преимущественно конкретным мышлени­ем и бедной речью, они в то же время достаточно работоспособны. Усвоенные навыки и знания эти больные способны использовать в повседневной жизни.