Типологии психопатий многочисленны. Согласно МКБ 10-го пересмотра, адаптированной для использования в России, психопатии («расстройства личности и поведения у взрослых» — F6) имеют много основных клинических вариантов.
F60.0 Параноидное расстройство личности
F60.1 Шизоидное расстройство личности
F60.2 Диссоциированное расстройство личности
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
F60.30 Импульсивный тип
F60.31 Пограничный тип
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
F60.7 Зависимое расстройство личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
F60.9 Расстройство личности неуточненное
В многоосевом подходе классификации DSM-III-R психопатии были отнесены к отдельной оси (ось 2). Разработчики преследовали 2 цели: во-первых, подчеркнуть отличие психопатий от заболеваний 1-й оси — клинически более ярких расстройств, во-вторых, специально обратить внимание на группу психопатий и тем самым повысить их выявляемость (см. главу 6).
Расстройства личности рассматривают в DSM-IV как часть многоосево го диагноза (ось 2) в комбинации с клиническими синдромами 1-й оси (например, панические расстройства у зависимой личности). Расстройства лич ности называют «расстройствами межчеловеческого общения» или расстрой ствами отношений с социально негибким и мало приспособленным поведе нием. Их относят часто к эгосинтонным расстройствам, то есть стабильно и тотально представленные черты личности, делающие ее дезадаптированной, не воспринимаются клиентом как чуждые и мешающие ему в социально-психологическом функционировании.
Несмотря на попытку разграничения в международной классификации типов расстройств личности, они в значительной степени налагаются друг на друга, и порой невозможно четко отграничить одно расстройство от другого, а также провести границу между патологией и нормой.
Практика детских и подростковых психиатров показывает, что особенности поведения почти никогда не укладываются в рамки одной психопатии, а это затрудняет и диагностику, и лечение. Более того, тип психопа тии очень мало влияет на выбор лечения. Вот почему частым диагнозом у детско-подростковых психиатров является «мозаичное расстройство личности». DSM-IV допускает указание на 2-й оси более одного типа расстройств личности.
Частым оказалось сочетание психопатий с болезнями, отмечаемыми на 1-й оси, в том числе с депрессией и наркоманией.
Общепринятой точкой зрения в настоящее время является отнесение расстройств личности к группе полиэтиологических заболеваний биопсихосоци альной природы. В возникновении данного расстройства многими учеными подчеркивается роль раннего хронического негативного опыта со значимыми взрослыми, которые затрудняли развитие параметров личности у детей — потребности в автономии, принадлежности, достижениях и самооценки.
Для правильной диагностики психических расстройств в подростковом возрасте особое значение приобретает изучение психопатий в связи с частотой психопатоподобного оформления практически любого психического заболевания. Основу психопатии составляют стойкие личностные нарушения, формирующиеся с детства. Обычно их становление заканчивается к концу пубертатного периода. В это время нередко еще отсутствует четкая клиническая структура психопатий, а патохарактерологические особенности представлены в виде подвижной мозаики [Ганнушкин П. Б., 1933].
Пубертатный криз привносит в эту картину свои, часто гротескно подчеркнутые, возрастные особенности психики, которые часто могут ошибочно расцениваться как психопатии. Поэтому при установлении диагноза психпатии необходимо исключить все те состояния, которые только похожи на психопатию, но таковой не являются.
Считается, что при психопатиях ущербны эмоциональная и волевая сферы, в то время как интеллект не страдает. Однако понятие полноценности интеллекта здесь относительное. Наряду с возможностью интеллектуальной одаренности отмечается выраженная неравномерность интеллектуальной продуктивности, зависящей от аффективного состояния психопатической личности. В стрессовых ситуациях поступки могут поражать алогичностью и «аффективной логикой», в субъективно трудных условиях происходит снижение или искажение способности к прогнозированию последствий собствен ных действий и учету прошлого опыта.
В состоянии декомпенсации лица с психопатиями часто производят впечатление «глупых» — плохо воспринимают обращенную к ним речь, переспрашивают, задают вопросы не по теме, аффективные реакции не соответствуют ситуации.
При психопатиях гипертрофированно заостренными являются не отдельные характерологические черты, как это имеет место при акцентуациях личности, а весь психический склад, вся личность в целом. Этот обязательный для психопатий признак — тотальность личностных отклонений — обычно сочетается с их стойкостью и такой степенью выраженности, которая нарушает способность к адаптации. При совокупности этих 3 признаков право мерен диагноз психопатии (триада П. Б. Ганнушкина — О. В. Кербико-ва). Лица с расстройствами личности часто демонстрируют в ситуациях фрустрации патохарактерологические реакции, которые представляют собой «психогенные личностные реакции, которые проявляются преимущественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка или подростка, ведут к нарушениям социально-психологической адаптации и, как правило, сопровождаются невротическими (в частности, соматовегетативными) расстройствами» [Ковалев В. В., 1995]. Наряду с этим следует учитывать наличие: 1) определенной психопатической структуры личности (возбудимая, истерическая и т. д.); 2) преимущественно однотипного способа психопатического реагирования; 3) клинической динамики (реакции, декомпенсации, фазы, патологическое развитие); 4) аффективных колебаний (психогенные и спонтанные расстройства настроения).
эпидемиология расстройств личности — предыдущая | следующая — этиология и клиника расстройств личности
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия