1. Психоаналитическое (психодинамическое) направление связано с работами основоположниц детского психоанализа A. Freud (1922) и М. Klein (1919). Обе они считали, что спонтанные игры открывают доступ к бессознательному ребенка, рассматривали их как эквивалент свободных ассоциаций взрослых. A. Freud использовала игры прежде всего для установления с маленьким клиентом «союза против некоторой части его душевной жизни». Она подчеркивала необходимость того, чтобы ребенок в процессе работы с психоаналитиком принял решение о сотрудничестве самостоятельно, без давления на него родителей. A. Freud критиковала М. Klein за недостаточное внимание к желанию ребенка сотрудничать с психотерапевтом. М. Klein во время сеанса предлагала пациенту большой выбор игрушек. Считая, в отличие от A. Freud, что у ребенка уже достаточно развито superego, она сразу начинала интерпретировать его игру и отмечала быстрое снижение у больного уровня тревожности. Одним из вариантов детского психоанализа юнгианского толка является так называемая песочная психотерапия (sand play). Игра с песком позволяет ребенку установить связь с его бессознательными побуждениями, особенно с архетипом самости, а их выражение в символической форме значительно снижает психическое напряжение. Во время сеанса детям предоставляется песочница и разнообразные игрушки, имеющие символический смысл.
Сцены, изображаемые детьми в песочнице, толкуются как сновидения. То, что оказывается в глубине песка, символизирует бессознательное, а то, что на поверхности — осознаваемые процессы, связанные с проявлениями ego. Аналитики выделяют три стадии игры в песок: хаос, борьба и разрешение конфликта. Существует модификация этого метода, предназначенная для работы с семьей.
Описанный метод, а также многие другие, сохраняя психоаналитическую направленность, не следуют букве закона ортодоксального психоанализа. Вслед за A. Freud хочется повторить: «Это — «дикий» метод, который заимствует все у анализа, но не следует строгим аналитическим предписаниям». Грамотное проведение ИПТ не только позволяет быстро и легко установить контакт с пациентами, не только способствует правильной постановке диагноза клиентам и семье в целом, но и помогает замотивировать членов семьи на дальнейшую работу. В русле психоаналитического направления возник и такой, имеющий явно игровую природу, широко и успешно применяемый в семейной психотерапии метод, как аналитическая психодрама. Автор его — J. Moreno (1922) критиковал психоаналитиков за недостаточное внимание к той малой социальной группе, в которой протекает повседневная жизнь больного неврозом. Наблюдения за тем, как дети в играх воплощают свои фантазии, натолкнули его на мысль о создании игровых методик. Таким образом, психодрама базируется на игровых принципах. J. Moreno предложил заменить анализ потока свободных ассоциаций анализом спонтанного поведения больного в малой группе в игровой ситуации. Со своим котерапевтом Z. Т. Moreno он проводил сеансы как групповой, так и семейной психотерапии. И. Е. Вольперт в своей монографии «Психотерапия» (1972) называет основоположником игровой психотерапии J. Moreno (1922) и предлагает свою модификацию психодрамы — «имаготерапию». Это единственная методика, которую приводит в качестве примера игровой психотерапии в своей фундаментальной монографии «Психотерапия» Б. Д. Карвасарский (1985). Он называет игровую психотерапию «самостоятельным и онтогенетически важным разделом психотерапии», но, к сожалению, не ставит перед собой задачу освещения этого раздела в данной монографии.

2. Направление «освобождающей» игровой психотерапии или терапия отреагированием (acting out) было разработано в 30-х годах D. M. Levy. Своим происхождением оно также обязано психоанализу. Вначале суть его сводилась к применению игровых ситуаций, в которых дети освобождались от своих страхов. Специально подобранные игрушки помогали ребенку вновь пережить ситуацию, которая порождала тревогу. Воссоздание психотравмирующего события позволяет больному освободиться от напряжения, вызванного этим событием.
Развитием этого направления является структурированная игровая терапия, разработанная G. Hambridge (1955). Суть ее состоит в предложении ребенку с неврозом структурированной игровой ситуации, позволяющей решить конкретные задачи. Например, проработать проблемы агрессивности к сиблингу, разрешить конфликт, порожденный чувством вины, снизить тревогу по поводу разлуки с матерью и т. п. В нашей стране это направление игровой психотерапии внедрил и плодотворно продолжает развивать А. И. Захаров, справедливо считающий игровую терапию основополагающей в психотерапии невротических расстройств у детей. Рассматривая игру как «естественный эксперимент», А. И. Захаров активно привлекает родителей к участию в нем. Это позволяет выявлять защитные установки, скрытые симптомы, конфликты и способы их разрешения в семье. Членам семьи в процессе психотерапевтического сеанса предоставляется возможность «эмоционального и моторного самовыражения, осознания и отреагирования страхов, фантазий, возможности тренировать психические процессы, повышать фрустрационную толерантность». Таким образом, работы А. И. Захарова имеют теоретическое обоснование и продолжают традиции направления «игровой терапии отреагирования» D. M. Levy и структурированной игровой терапии G. Hambridge. В то же время А. И. Захарову не удалось разграничить понятия «игровая терапия» и «групповая психотерапия».

3. Направление игровой психотерапии построения отношений. В его основе лежат идеи О. Rank (1936), согласно которым целью лечения пациента должно быть преодоление последствий травмы, полученной человеком при рождении. С точки зрения О. Rank, страх отделения от матери не позволяет больному неврозом принять волю группы и в то же время лишает способности поступать согласно своей воле. Исходя из этой концепции J. Taft (1933) и F. Allen (1934) строили игровую терапию с детьми, делая акцент на эмоциональных отношениях между психотерапевтом и клиентом, не пытаясь интерпретировать или объяснять прошлый опыт пациентов. Уважение психотерапевтов к личности ребенка проявлялось и в предоставлении ему свободы выбора. Пациент мог выбирать любые игрушки во время сеанса, мог прекращать игру или вовлекать в нее терапевта. Таким образом, пациенты
учились управлять своей деятельностью. Эти идеи получили свое естественное развитие в очень распространенном сейчас следующем крупном направлении — недирективной игровой психотерапии.

4. Направление недирективной игровой психотерапии явилось практическим воплощением теоретических положений одного из ярчайших представителей гуманистической психологии К. R. Rogers (1942). Согласно его феноменологическому подходу, все мотивы поведения личности сводятся к врожденному стремлению актуализироваться, то есть реализовать свои способности, а также интенсифицировать их и сохранять себя. В игровой психотерапии эти идеи были подхвачены V. Axline (1947) и G. L. Landreth (1969). Психотерапевты, работающие в этом направлении, учитывают естественное стремление пациента к актуализации и верят в его способность управлять собственным развитием. В хорошо оснащенной специальной игровой комнате ребенку создаются безопасные условия, располагающие его к спонтанному творчеству.
Некоторые формы недирективной игровой терапии могут успешно применяться для решения семейных проблем, особенно для улучшения взаимоотношений детей и родителей. Еще в 1957 г. N. Fuchs описала свои игры с дочерью, позволившие маленькой пациентке преодолеть эмоциональные затруднения, связанные с обучением навыкам опрятности. Занятия проводились
по совету деда девочки K.R. Rogers с соблюдением процедуры, описанной V. Axline.
В 1976 г. была опубликована работа A. Kraft, в которой он описывал свой опыт обучения группы родителей проведению сеансов игровой терапии со своими детьми дома. В настоящее время хорошо разработан, применяется и продолжает развиваться тренинг детско-родительских отношений, проводимый преимущественно в игровой форме. Практика показала, что на невротическую симптоматику детей, их развитие влияет отношение родителей к себе, их способность к самовыражению. Обучение родителей формам оптимального взаимодействия с детьми в процессе сеансов игровой психотерапии, носящих семейный характер, приводило к положительным изменениям эмоционально-волевой сферы всех участников игр, улучшало
поведение детей.

5. Направление поведенческой игровой психотерапии имеет три теоретических источника. Во-первых, это учение И. П. Павлова (1903) об условных рефлексах, доказавшее, что именно в результате их образования появляются новые формы поведения. Вторым источником является теория оперантного обусловливания и формирования реакций путем последовательных приближений В. F. Skinner (1953). Согласно ей любая форма поведения определяется своими последствиями. Третий источник — теория социального научения A. Bandura (1965) — утверждает,что большинство действий человека формируются под воздействием окружающей среды. На сеансах игровой терапии этого направления эмоциональным проявлениям пациентов уделяется меньше внимания. Своей основной задачей терапевт считает обучение детей тому, как правильно играть свои социальные роли.
Одна из наиболее популярных форм психотерапии в США в настоящее время — cognitive-behavioral play therapy (CBPT), то есть когнитивно-поведенческая игровая терапия. Типичные методики СВРТ содержат модели адаптивных копинг-механизмов. S. V. Knell отмечает, что разработки СВРТ для дошкольников в последнее время успешно адаптируются в методики для взрослых. Изменения в лучшую сторону характера коммуникаций под влиянием СВРТ улучшают семейные взаимоотношения. Игры в контексте поведенческой психотерапии и психокоррекции детей и членов их семей широко применяются Ю. С. Шевченко и его сотрудниками.
Обязательным для успешного использования своей методики коррекции поведения детей Ю. С. Шевченко считает выполнение трех следующих условий: «анализ факторов, влияющих на отклоняющееся поведение конкретного ребенка; формулировка четкой поведенческой мишени (или системы отдельных мишеней); подбор действенных стимулов, являющихся непосредственной «наградой» за желательное поведение либо «наказанием» — за нежелательное». Активное привлечение родителей к работе, попытка, создавая, закрепляя у них и детей новые поведенческие стереотипы, «уменьшить психотравмирующие взаимоотношения ребенка и его окружения», указывает на семейный характер проводимой психотерапии.

6. Интегративно-эклектическое направление игровой психотерапии, включающее более или менее гармонично сочетающиеся элементы предыдущих, практически встречается чаще других.
В 1995 г. Ю. С. Шевченко совместно с В. П. Добриднем в рамках онтогенетически ориентированного психокоррекционного подхода разработали методику «интенсивно-экспрессивной психотерапии» (ИНТЭКС) группы пациентов одного возраста и их родителей. Данная методика является типичным примером эклектического направления в психотерапии. Теоретическим обоснованием допустимости интеграции различных психотерапевтических приемов, принадлежащих к разным школам, авторам этой методики послужила эволюционно-биологической концепция и, в частности, учение о психическом дизонтогенезе Г. Е. Сухаревой (1955), Г. К. Ушакова (1973), В. В. Ковалева (1979, 1985).
Интегративно-эклектический подход при использовании игровых методов в семейной психотерапии представляется вполне допустимым. Как справедливо считают Э. Г. Эйдемиллер и В. Юстицкис (2001), оптимально, «когда выбор того или иного способа организации и проведения семейной психотерапии зависит от особенностей семьи, а не научных воззрений психотерапевта». То же самое можно сказать и об игровой психотерапии. Недаром двумя основными принципами Международной Ассоциации Игровой Терапии (Association for Play Therapy), созданной в 1982 г. С. Schaefer и К. O’Connor, стали эклектичность и мультидисциплинарность.

Приводим некоторые из игровых методик, применяемых в процессе психотерапии.

игровая психотерапия— предыдущая | следующая — методика игровой психотерапии
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия

Игровая психотерапия в центре развития. Запись на прием