3-й этап — активная работа

Участники «коллектива вмешательства», обсуждая на встречах с котерапевтами проблемы семьи больного, начинают понимать свою роль в дисфун­кциональном взаимодействии. Для этого психологу и психотерапевту при­ ходиться преодолевать психологические защиты, помогать членам «коллек­ тива вмешательства» проявлять свои чувства. С каждым обсуждается мане­ ра его поведения с больным, реакции на его эксцессы. На сессиях уже ста­ вится вопрос не о том, как изменить алкоголика, а о том, как изменить себя, чтобы жизнь стала лучше. Обращается особое внимание участников на ана­лиз положительных и отрицательных перемен, отмечаемых в каждом из них, в больном, в семейных коммуникациях, в ситуации в целом.

На одной из сессий участникам дается задание, не советуясь друг с дру­гом, описать дома одну и ту же известную всем скандальную ситуацию, свя­занную с применением больным ПАВ. Рассказ должен включать в себя:

— точное описание события и поведения больного;

— отношение к потреблению алкоголя;

— выражение собственного чувства по этому поводу;

— выражение пожеланий или положительных чувств к больному. Формулировки должны отражать симпатию, сочувствие к больному, оза­боченность его судьбой.

4-й этап — выбор альтернативы

Участники сессии поочередно читают то, что написали дома, удивляясь разным интерпретациям одних и тех же событий. В обсуждении уточняют­ся какие-то детали, участники отвечают на вопрос о том, как бы они измени­ли свое поведение, если бы время можно было повернуть вспять и вновь ока­заться в обсуждаемой ситуации.

На следующей сессии ведущие обсуждают с участниками сессии, какие формы лечения больного могут оказаться наиболее эффективными. Выби­рается несколько вариантов, которые будут предложены ему на выбор.

5-й этап — непосредственное психотерапевтическое вмешательство

Члены семьи просят больного придти на прием к психотерапевту для обсуждения семейных проблем. Больной, желающий узнать, куда столько времени ходили его близкие, как правило, не отказывается от посещения врача. На сессии в присутствии больного участники вновь зачитывают свои впечатления о поведении больного, выражая при этом ему свои теплые чувства, озабоченность, высказывая пожелания согласиться на лечение и уверенность в успехе. Под этим натиском больной, как правило, соглаша­ется на лечение.

Хороший результат (длительная ремиссия, восстановление нарушенных взаимоотношений в семье) после такого предварительного курса прямого вмешательства отмечался в 80% случаев [Wegscheider S., 1983].

Особое значение имеет психотерапия семьи, имеющей ребенка или под­ростка, употребляющего ПАВ. Исследования показали грубые, нуждающие­ся в коррекции нарушения взаимоотношений между детьми и родителями в таких семьях. Подростки-наркоманы, оценивая своих матерей, в качестве основных их особенностей характера отмечали враждебность, непоследова­тельность ее воспитательных мер, непредсказуемость. Напряженные отноше­ния с родителями, особенно с матерью, способствуют снижению самооценки, повышению уровня тревоги, для снятия которой подростки нередко прибе­гают к употреблению ПАВ, в частности героина [Вайсов С Б . , 2000]. Об­следование матерей, дети-подростки которых страдают героиновой наркома­нией, показало, что примерно у половины из них отмечается неуверенность в вопросах воспитания и проекция на подростка собственных нежелатель­ных качеств. У некоторых также была выявлена фобия утраты ребенка [Гроднова М. Ю., 2000]. Показания к семейной психотерапии в этих случаях не вызывают сомнений.

Большое значение имеет поддерживающая семейная психотерапия после завершения курса лечения больного в наркологическом диспансере или пос­ле выписки его из наркологического стационара. Основными задачами под­ держивающей семейной психотерапии на этом этапе Т. Г. Рыбакова (1986) считает:

— своевременное разрешение текущих семейных конфликтов (ролевых, сексуальных и других);

— укрепление в семье новых стереотипов, связанных с воздержанием от употребления ПАВ;

— обучение членов семьи адекватным способам взаимодействия. Основными психотерапевтическими приемами при этом служат вербаль­ная дискуссия и ролевое проигрывание типичных конфликтных ситуаций. При лечении лиц, страдающих химической зависимостью, в настоящее время большое значение придается использованию групповой психотерапии. Желательно, чтобы сеансы групповой психотерапии проводились двумя рав­ноправными котерапевтами: врачом и психологом, причем разного пола. Цель групповой психотерапии — формирование адекватного самосозна­ния страдающего химической зависимостью больного, а также расширение сферы самосознания. Результатом достижения этой цели является способность пациента удовлетворять свою сенсорную жажду и естественную потребность в изменении состояния, не используя для этого ПАВ. Для достижения этой цели в процессе групповой психотерапии больному необходимо решить следующие задачи:

— осознать связи между своей личностью, ситуацией и болезнью;

— осознать происхождение особенностей своей личности;

— повысить самооценку, создать свой положительный образ и принять себя;

— получить и осознать новый опыт взаимоотношений и взаимодействий в   группе;

— пережить в группе новые эмоции, осознать, принять их и научиться выражать их вербально;

— пережить заново, осознать и вербализовать прошлый эмоциональный опыт;

— сформировать новые адекватные поведенческие стереотипы.

психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия