Общие неврозы (продолжение)

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9)   чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

10)  чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или «по настоящему находится не здесь» (деперсонализа­ция);

11)   страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

12)  страх умереть.

Общие симптомы:

13)   приливы или чувство озноба;

14)   онемение или ощущение покалывания.

В.    Значительный эмоциональный дистресс из-за стремления избегнуть ситуацию или симптомов тревоги, при этом больной осознает, что они чрез­мерны или не обоснованы.

Г.    Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуа­циях, вызывающих страх или при мыслях о них.

Д. Наиболее часто употребимые критерии исключения. Страх или избе­гание ситуаций (критерий А) не определяется бредом, галлюцинациями или другими расстройствами, такими как органическое психическое расстройство (F00-F09), шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29), аффек­тивные расстройства (F30 —F39) или обсессивно-компульсивные расстрой­ства (F42), и не вытекают из культуральных верований.

Наличие или отсутствие панических расстройств (F41.0) в большинстве случаев агорафобии могут быть дополнительно определены с использовани­ем пятого знака:

F40.00 без панического расстройства; F44.01 с паническим расстройством. Варианты для оценки тяжести.

Тяжесть в F40.00 может оцениваться указанием на степень избегания пу­гающих ситуаций, принимая во внимание специфические культуральные ус­ловия. Тяжесть в F40.01 может оцениваться путем подсчета приступов паники.

F40.1 Социальные фобии

A. Должен присутствовать один из следующих признаков:

1) выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение;

2) выраженное избегание пребывания в центре внимания или ситуаций, свя­занных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или унижение.

Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собра­ниях, в классной комнате).

Б. В то или иное время после начала расстройства должны обнаружи­ваться минимум два симптома тревоги в пугающих ситуациях, как это опре­деляется критерием Б в F40, а также один из следующих симптомов:

1) покраснение и «дрожь»;

2) страх рвоты;

3) позывы или страх мочеиспускания или дефекации.

B. Выраженное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или стрем­ления избегнуть ситуаций и осознание, что беспокойство чрезмерное или нео­боснованное.

Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуа­циях, вызывающих страх, или при мыслях о них.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы, пе­речисленные в критериях А и Б, не обусловлены бредом, галлюцинациями или другими расстройствами, такими как органическое психическое расстрой­ство (F00 —F09), шизофрения и связанные с ней расстройства (F20 — F29), (аффективные) расстройства настроения (F30 —F39) или обсессивно-компульсивное расстройство (F42), и не являются вторичными по отношению к культуральным верованиям.

F40.2  Специфические  (изолированные)  фобии

A. Любой из следующих признаков:

1) выраженный страх специфических предметов или ситуаций, не отно­сящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1);

2) выраженное избегание специфических предметов или ситуаций, не от­носящихся к агорафобии (F40.0) или социальной фобии (F40.1).

Среди наиболее обычных — страх животных, птиц, насекомых, высоты, грома, полета, маленьких замкнутых пространств, вида крови или ран, инъ­екций, стоматологов, больниц.

Б. Симптомы тревоги в пугающих ситуациях, как они определены критерием Б в Р40.0, должны проявляться в то или иное время с начала заболевания.

B. Значительное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или из-за стремления избегнуть ситуаций и осознание, что они чрезмерны или необос­нованны.

Г. Появление симптомов тревоги только в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.

При желании специфические фобии могут быть подразделены следую­щим образом:

— фобии животных (например страх насекомых, собак);

— естественных природных сил (например, страх ураганов,воды);

— крови, инъекций, травм;

— ситуаций (например, страх лифтов, туннелей);

— другой тип фобий.

F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройство, неуточненное

F41 Другие тревожные расстройства

F41.0 Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тре­вога)

А. Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими си­туациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды не­предсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.

Б    Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:

1)   это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;

2)   она начинается внезапно;

3)    она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;

4)   должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечис­ленных, причем один из них должен быть из перечня а —г.

Вегетативные симптомы:

а) усиленное или учащенное сердцебиение;

б) потливость;

в) дрожание или тремор;

г) сухость во рту (не обусловленная приемом препаратов или дегидра­тацией).

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

д) затруднения в дыхании;

е) чувство удушья;

ж) боли или дискомфорт в груди;

з) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке).

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собствен­ное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);

л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

м) страх умереть.

Общие симптомы:

н) приливы или чувство озноба;

о) онемение или ощущение покалывания.

В. Наиболее часто используемые критерии исключения. Приступы па­ники не обусловлены физическим расстройством, органическим психическим расстройством (FOO— F09) или другим психическим расстройством, таким как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20 —F29), (аффективные) расстройства настроения (F30 —F39) или соматоформные расстройства (F45).

общие неврозы (продолжение) — предыдущая | следующая — 
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия