Современная классификация эпилептических припадков принята Международной Лигой борьбы с эпилепсией в 1981 г. (табл. 16)*.
* В настоящей главе мы рассматриваем только те припадки, которые сопровождаются психопатологическими расстройствами. Именно поэтому разделы В и III исключены.
Парциальные припадки
Согласно приведенной классификации, эпилептические припадки могут быть парциальными (фокальными, локальными), возникающими вследствие очаговых нейронных разрядов из локализованного участка одного полушария. Они протекают без нарушения сознания (простые) или с на рушением сознания (комплексные). По мере распространения разряда простые парциальные припадки могут переходить в комплексные, а простые и комплексные трансформироваться во вторично генерализованные су дорожные припадки. Парциальные припадки преобладают у 60% больных эпилепсией.
А. Простые парциальные припадки
В прежних классификациях для обозначения подобных предшественников вторично-генерализованного судорожного припадка использовалось понятие «аура» (термин Пелоноса), что означает «дуновение, легкий ветерок». Нейрохирурги и невропатологи называют ауру «сигнал-симптомом», так как ее характер является одним из основных клинических критериев для определения первичного эпилептического очага. При моторной ауре (когда больной начинает бежать), или ротаторной (крутится вокруг своей оси) — эпилептический очаг находится в передней центральной извилине, при зрительной ауре («искры, вспышки, звезды в глазах») — эпилептический очаг локализован в первичном корковом центре зрения затылочной доли, при слуховой ауре (шум, треск, звон в ушах) — очаг располагается в первичном центре слуха (извилина Гешля) в задних отделах верхней височной извилины, при обонятельной ауре (ощущение неприятного запаха) — фокус эпилептической активности обычно располагается в корковом центре обоняния (передняя верхняя часть гиппокампа) и т. д.
Таким образом, «аура» может представлять из себя простой парциальный припадок без потери сознания («изолированная аура»), а может быть этапом вторично-генерализованного судорожного припадка. В этом случае ощущения, которые испытывает больной во время ауры — это последнее, что он помнит до утраты сознания (обычно амнезии на «ауру» нет). Продолжительность ауры несколько секунд (иногда доли секунды), поэтому больной не успевает принять меры предосторожности, защитить себя от ушибов, ожогов при падении.
Что касается простых парциальных моторных припадков (I, А, 1), то их обычно называют джексоновскими, так как описаны Джексоном в 1869 г., который первый установил, что их возникновение связано с очаговым поражением передней центральной извилины (обычно начинается с подергивания угла рта, затем других мимических мышц лица, языка и далее «марш» переходит на руки, туловище, ноги этой же стороны).
Описание припадков из рубрик I. А. 1. и I. А. 2. в учебнике отсутству ют в связи с тем, что они подробно рассматриваются в руководствах по неврологии.
Большое значение для практического врача имеет своевременная диагностика простых парциальных вегетативно-висцеральных припадков (I, А, 3). Данные припадки возникают как изолированные пароксизмы, но могут трансформироваться в комплексные парциальные припадки или являются аурой вторично генерализованных судорожных припадков. Принято различать 2 клинических варианта этих припадков:
висцеральные припадки — неприятные ощущения в эпигастральной области, которые «подкатывают к горлу», «ударяют в голову» (эпигастральная аура), пароксизмальные сексуальные феномены в виде непреодолимого сексуального влечения, эрекции, оргазма («оргастические припадки»),
вегетативные припадки — характеризуются выраженными вазомоторными феноменами — гиперемией лица, нарушением терморегуляции с повышением температуры тела до субфебрильной с чувством озноба, жажды, полиурией, тахикардией, потливостью, булимией или анорексией, повышением АД, алгическими симптомами (кардиалгии, абдоминальная алгия и т. п.).
Нередко изолированные висцерально-вегетативные пароксизмы (или психовегетативные кризы, как принято их сейчас называть) рассматривают как проявление «вегетососудистой дистонии», «нейроциркуляторной дистонии», «вегетативного невроза», и т. д., что приводит к диагностическим ошибкам и неадекватности терапии.
Существуют критерии, характерные для эпилептических вегетативных припадков. К ним относятся:
— слабая выраженность или отсутствие провоцирующих факторов для их возникновения, в том числе психогенных;
— кратковременность (не превышает 5-10 мин);
— судорожные подергивания во время приступа;
— склонность к серийному протеканию приступов;
— постпароксизмальная оглушенность и дезориентировка в окружающем;
— сочетание с другими эпилептическими припадками;
— фотографическое тождество вегетативно-висцеральных пароксизмов, при котором каждый последующий приступ является точной копией предыдущего;
— характерные для эпилепсии изменения на ЭЭГ в межприступном периоде в виде гиперсинхронных разрядов; билатеральных вспышек высокоамплитудной активности; комплексов пик-волна — медленная волна и других специфических эпилептических изменений биопотенциалов мозга.
диагностика эпилепсии — предыдущая | следующая – современная классификация эпилептических припадков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия