Коморбидность РАС И СДВГ: общая информация, фенотипические различия

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС) — это нарушения развития нервной системы, которые существенно влияют на различные аспекты повседневной жизни. СДВГ определяется как распространенный и стойкий паттерн невнимательности и / или гиперактивности / импульсивности, которые несовместимы со стадией развития. РАС характеризуется постоянными различиями в социальном общении и интеракции, а также ограниченным и повторяющимся поведением и интересами. В клинической практике часто наблюдается сочетание симптомов, связанных с РАС и СДВГ.

В большинстве современных исследований СДВГ и РАС рассматриваются как отдельные состояния без должного изучения трансдиагностических механизмов, которые могут объяснять их общие черты и частое совместное возникновение. Отсутствие комплексных исследований также отражается в ограниченности доступных эпидемиологических данных. Имеющиеся данные указывают на то, что распространённость коморбидности РАС и СДВГ среди населения в целом составляет от 0,51 % со значительными половыми различиями (0,16 % девочек, 0,89 % мальчиков) в школьном возрасте до 2,7 %, согласно результатам исследования, проведённого среди подростков и молодых людей.

Взаимосвязь между СДВГ и РАС по своей сути сложна. Отличие истинной коморбидности от фенотипического сходства в конкретных областях симптомов представляет значительные трудности как для постановки диагноза, так и для дифференциальной диагностики, что, в свою очередь, влияет на разработку и внедрение соответствующих и специфических стратегий клинического ведения.

Важно отличать «коморбидность» от «пересечения симптомов». Коморбидность — это наличие у одного и того же человека двух разных заболеваний или состояний, требующих индивидуального подхода для лечения обоих состояний. «Пересечение симптомов» — это наличие общих клинических признаков (таких как невнимательность, трудности в общении или исполнительная дисфункция), которые могут наблюдаться при обоих состояниях, хотя и с разными механизмами возникновения или функциональными последствиями.

С теоретической точки зрения сосуществование СДВГ и РАС можно объяснить с помощью различных теоретических моделей. Модель расщепления рассматривает РАС и СДВГ как отдельные расстройства с уникальными особенностями, в то время как модель подгрупп предполагает, что их совместное наличие отражает особый подтип развития нервной системы. С другой стороны, модель потенцирования предполагает, что наличие одного расстройства повышает предрасположенность к другому из-за общих механизмов, лежащих в их основе.

Фенотипические различия 

Несмотря на то, что основные диагностические признаки СДВГ и РАС различаются, в некоторых областях наблюдается частичное совпадение симптомов. С клинической точки зрения оба расстройства характеризуются проблемами в социальных отношениях, хотя и вызванными разными механизмами. При СДВГ социальные нарушения в первую очередь возникают из-за импульсивности и дефицита тормозящего контроля, проявляющихся в виде поведения, такого как прерывание разговоров или нарушение социальных условностей, тогда как при РАС они проистекают из нарушения социального познания и взаимности, включая снижение инициации социальных взаимодействий, уменьшение зрительного контакта и ограниченное интуитивное взаимодействие с другими.

Несмотря на эти сходства, некоторые фенотипические различия остаются клинически значимыми: у людей с аутизмом часто наблюдаются нарушения понимания социальных норм, ведения диалога и установления зрительного контакта, в то время как люди с СДВГ обычно способны распознавать социальные сигналы, но могут нарушать взаимодействие из-за импульсивности.

Также наблюдаются различия в коммуникативных навыках: аутизм часто связан с задержкой речевого развития, монотонной интонацией и трудностями с использованием образного или абстрактного языка, в то время как СДВГ обычно характеризуется чрезмерной разговорчивостью, частой сменой темы и в целом беглой речью, соответствующей контексту.

Помимо социальной сферы, оба состояния связаны с нарушениями в планировании, организации и контроле внимания. Люди с СДВГ обычно испытывают трудности с концентрацией внимания и склонны к импульсивному поведению, в то время как аутичные часто испытывают проблемы с когнитивной гибкостью, особенно когда им нужно отвлечься от своих узких интересов.

Нейропсихологические профили СДВГ и РАС также различаются, особенно в области исполнительных функций: СДВГ обычно характеризуется дефицитом торможения реакций и решения проблем, в то время как РАС в большей степени связан с когнитивной негибкостью и трудностями в смене перспективы. У людей с коморбидным СДВГ и РАС наблюдаются комплексные нейропсихологические нарушения, в том числе дефицит рабочей памяти, повышенная тревожность и трудности с распознаванием эмоций. 

Дополнительные общие черты ещё больше усложняют дифференциальную диагностику. Сенсорные нарушения, традиционно считавшиеся отличительной чертой РАС, теперь признаются и при СДВГ. У людей с РАС часто наблюдается гипер- или гипореакция на сенсорные раздражители, такие как шум, тактильные стимулы или воздействие света. Недавние исследования показали, что у людей с СДВГ также наблюдаются значительные сенсорные нарушения, в том числе повышенная чувствительность, избегание сенсорных раздражителей, низкая сенсорная регистрация и стремление к сенсорным раздражителям по сравнению с нейротипичными людьми.

Эмоциональная дисрегуляция — ещё одна область, в которой наблюдается сходство. Обе группы часто демонстрируют нестабильное настроение, повышенную раздражительность и трудности с регулированием эмоциональных реакций. При СДВГ эмоциональная реактивность часто бывает немедленной и импульсивной, в то время как люди с аутизмом могут испытывать сильные эмоциональные всплески (аффективные срывы), которые часто провоцируются сенсорной перегрузкой или социальным стрессом. Сближение СДВГ и РАС в этой области становится особенно заметным в подростковом возрасте, когда растущие социальные и исполнительные требования усиливают имеющиеся уязвимости.