Современная классификация эпилептических припадков (продолжение)

Раньше многие исследователи рассматривали вегетативно-висцеральные расстройства как результат поражения межуточного мозга (диэнцефалон) под терминами «диэнцефальный синдром», «диэнцефалез», «диэнцефальные кри­зы», «гипоталамический вегетативный синдром», «диэнцефальная эпилепсия» [Иценко Н. М., 1925; Маркелов Г. И., 1952; Шефер Д. Г., 1948; Голант Р. Я., 1950; Давиденков С. Н., 1952; Русецкий И. И., 1958; Гращенков Н. И., 1958].

В настоящее время установлено, что локализация эпилептического очага при вегетативно-висцеральных припадках может быть не только в диэнцефальной области, но и других мозговых структурах:

— амигдало-гиппокампальной области;

— гипоталамусе;

— оперкулярной области;

— орбито-фронтальной области;

— теменной;

— височной доле головного мозга.

В   связи с этим вегетативно-висцеральные припадки изучают в разделе «симптоматической локально обусловленной эпилепсии» (Международная классификация эпилепсии, Нью-Дейли, 1989).

«Простые парциальные припадки с нарушением психических функций» («психические припадки») представлены в разделе I.A.4. К «психическим припадкам» относятся разнообразные психопатологические феномены, встре­ чающиеся у больных эпилепсией как в виде изолированных приступов, так и в виде вторично генерализованных судорожных припадков.

Эта группа включает в себя следующие припадки.

1.А.4.а. Афатические припадки впервые описаны в 1957 г. W. Landau и F. Kleffner под названием «приобретенной эпилептической афазии». Чаще всего они появляются в возрасте 3-7 лет. Афазия является первым симпто­ мом и носит смешанный сенсомоторный характер. Речевые нарушения воз­никают в течение нескольких месяцев. Сначала дети не реагируют на обра­щенную речь, в дальнейшем начинают использовать простые фразы, отдель­ные слова и, наконец, прекращают говорить совсем. К сенсомоторной афа­ зии присоединяется слуховая вербальная агнозия, в связи с чем больным устанавливаются диагнозы раннего детского аутизма, тугоухости. Эпилептические припадки (генерализованные тонико-клонические, атонические, пар­циальные), как правило, присоединяются в течение нескольких недель пос­ле развития афазии. По мере развития заболевания у большинства больных отмечаются нарушения поведения в виде гиперактивности, повышенной раз­дражительности, агрессивности. На ЭЭГ выявляются типичные изменения в виде высокоамплитудных мультифокальных спайков или комплексов пик-волна в центровисочных и центрофронтальных отделах как доминантного, так и субдоминантного полушария. Во время сна происходит активация эпилептической активности, распространение пиков и комплекса на оба полушария.

I.A.4.6. Дисмнестические припадки. К ним относятся пароксизмы «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» (dejavu, deja etendu, deja vecu). Как правило, феномен «deja vu» выражается в чувстве знакомости, тождестве, повторяемости впечатлений, возникающих в процессе восприятия. При этом происходит как бы фотографическое повторение уже бывшей си­туации, появляется впечатление, что вся обстановка детально повторяется, как будто была сфотографирована в прошлом и перенесена в настоящее. Объекты редуплицированных переживаний — самые разнообразные явления, относя­щиеся как к воспринимаемой действительности, так и к психической деятель­ности больного (зрительные и слуховые впечатления, запахи, мысли, воспоминания, действия, поступки). Редупликация переживаний тесно переплета­ется с личностью больного, преломляется через нее — не события сами по себе повторяются, а их собственное настроение, созвучное какому-то прошлому. Слышанными кажутся не какие-то абстрактные слова песни, а именно те раз­говоры и беседы, в которых сам пациент принимал участие: «Я уже так ду­мал, переживал, испытывал подобные чувства по отношению к данной ситу­ации». При появлении приступов «deja vu» больные мучительно пытаются вспомнить, когда они могли видеть то или иное положение вещей, ситуацию, пытаясь сконцентрировать свое внимание на этом воспоминании. Впослед­ствии при повторении этих состояний больные, не находя тождественности переживаемых ощущений в собственной реальной жизни, постепенно скло­няются к выводу о том, что все это знакомо им по сновидениям, хотя никогда не удается локализовать эти сновидения в определенном временном интер­вале. Существенными особенностями эпилептических расстройств «deja vu» является их пароксизмальный характер, стереотипность и фотографическая повторяемость, при которой каждый последующий приступ является точной копией предыдущего. Во время приступа больные чувствуют себя как бы в другом измерении, застывают на месте, слышат обращенные к ним слова, однако их смысл доходит с трудом. Взгляд становится неподвижным, уст­ремляется в одну точку, наблюдаются непроизвольные глотательные движе­ния. В эти минуты они полностью сосредоточены на переживаниях «deja vu», не в состоянии оторвать взгляда от объекта. Сравнивают это ощущение с чте­ нием очень интересной книги, когда никакая сила не может заставить ото­ рваться от нее. После завершения приступа чувствуют слабость, усталость, сонливость, а иногда — потерю работоспособности, то есть состояние, близ­кое к тому, которое бывает после генерализованных тонико-клонических припадков.

Возникновение приступов «deja vu» связывают с амигдало-гиппокампальной локализацией эпилептического очага, причем при правостороннем очаге «уже виденное» встречается в 3-9 раз чаще, чем при левостороннем.

современная классификация эпилептических припадков —  предыдущая | следующая – современная классификация эпилептических припадков (продолжение) 

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия