Субъективный мир ребенка (продолжение)

Формы и содержание работы меняются в зависимости от возрастного периода развития ребенка. Ребенок предлатентных фаз более или менее явно обнаружит свои конфликты в игре, позволяя достаточно быстро по­ дойти к интерпретациям. Анализ ребенка латентного возраста — задача более сложная. Аналитик не должен помешать процессу сублимации. Так­ же потребуется больше терпения, поскольку приходится ждать тех нечас­ тых сессий, когда возможны интерпретации (когда ребенок сможет их ус­ лышать). Психотерапевт предподросткового пациента тоже должен про­ явить максимум терпения, но по другой причине. Неугомонное, провокаци­ онное поведение или молчание пациента будет серьезным испытанием ста­ бильности психотерапевта. Однако, несмотря на существование различий, все-таки сходства в терапии детей разных возрастных периодов больше. Как уже упоминалось выше, это и задачи работы, и методы взаимодействия с ребенком, и средства достижения терапевтического изменения, а также обязательность работы с родителями.

Специфической чертой детского психоанализа, отличающей его от психо­анализа взрослых, является необходимость контакта психотерапевта с роди­телями. Дети попадают на прием к психотерапевту только потому, что их приводят родители. Значение родителей для успеха психоаналитической те­ рапии ребенка трудно переоценить. Родители должны быть способны общать­ ся с психоаналитиком по поводу практических вопросов, сообщать важную информацию. Они должны суметь поддерживать некоторую отстраненность от ребенка, с тем, чтобы не вмешиваться в психотерапевтический процесс. Они должны быть готовы к изменениям в ребенке и не прервать анализ. Обще­ признанным является тот факт, что родители пациента находятся в очень сложной ситуации. Они должны поддерживать терапию, в то время как сами они фактически исключены из процесса терапии и не знают тонкостей отно­ шений между терапевтом и ребенком. Поэтому чрезвычайно важной является поддержка психоаналитиком родителей ребенка-пациента, помощь им в ос­мыслении хода терапии.

Детский психоаналитик должен иметь в виду не только пациента-ребен­ка и его родителей, но обязательно и третий компонент: родительско-детские отношения. Если отношения между детьми и родителями нарушены, как это часто бывает у детей-пациентов, то психоаналитик легко ранит этот уяз­ вимый союз просто фактом своего появления. В таких случаях у одного или другого участника легко возникает ощущение «неверности», и для того, что­бы защитить хрупкий союз, родители и пациент бессознательно объединяют­ся и «выталкивают» психотерапевта. Именно с этим могут быть связаны случаи прерывания работы, даже если она была вполне успешной. Особенно часто это происходит, когда вследствие психоаналитической работы ребенок вхо­дит в контакт со своими ранее подавленными чувствами или начинает про­цесс отделения от родителей. Дети-пациенты не в состоянии удерживать свои проблемы только в рамках терапевтического сеттинга. Когда они прораба­ тывают травматичные чувства и события из своего прошлого, они также вы­ ражают это через нарушение отношений с родителями или в школе. Дети могут стать неуправляемыми, капризными, провокационными. Это приводит к необходимости постоянной работы с родителями для объяснения им при­ чин этих явлений и поддержки. В работе с родителями психоаналитик пред­ лагает модель того, как следует реагировать на дистресс ребенка. Ключевы­ ми моментами являются: 1. Формирование и поддержание надежной рамки (сеттинга), в которой становится возможным говорить об очень расстраива­ ющих вещах. С этой целью встречи с родителями проходят регулярно и в од­ ном и том же месте. 2. Другим важным моментом являются выработка со­ вместно с родителями общего языка для описания болезненных эмоциональ­ ных состояний. Нахождение слов для выражения боли само по себе имеет терапевтический эффект, поскольку обеспечивает некоторое утешение через ощущение, что ты был понят и, следовательно, уже не одинок в своей боли. Многие родители находят дополнительные силы для понимания собственных детей через собственный опыт быть понятыми. Только в результате этого родители могут начать работать над обретением способов размышления над чувствами, что, возможно, для них самих явилось чем-то новым. 3. В-треть­ их, это работа над границами. Существуют различные аспекты понятия гра­ ниц: различия между родителями и детьми, принятие раздельности их су­ ществования, признание собственной отдельности от другого, принятие раз­ личий между взрослыми и детскими аспектами собственной личности — все это требует прояснения и проработки в терапевтической среде. 4. В-четвер­ тых, это необходимость признания сложности и неоднозначности эмоциональ­ ной сферы и близких взаимоотношений. Работа над этим включает в себя исследование внутреннего мира, взаимоотношений субъективной и объектив­ ной реальностей. Кроме того, при этом в сферу внимания обязательно попа­ дают не только родительско-детские, но и супружеские отношения, влияние их на формирование детской личности. 5. И, последнее, — это работа над тем, чтобы пытаться понять смысл поведения. Справиться с желанием обви­нять и отвергать неприемлемые качества в нас самих и в других легче, если мы находим смысл в своих деструктивных импульсах.

К критериям, позволяющим думать об окончании психоанализа ребенка, относятся: уменьшение тревожности, снижение доли аутоагрессивных и са­моповреждающих защит, восстановление адекватного возрасту эмоциональ­ного развития, включая соответствующее возрасту функционирование, улуч­шение отношений ребенка с семьей и сверстниками, чувство самопринятия, включающее появление жизненной перспективы, увеличившаяся способность думать о своих чувствах и чувствах других.

субъективный мир ребенка (продолжение) — предыдущая | следующая — субъективный мир ребенка (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия