Общие неврозы (продолжение)

Диапазон индивидуальных вариаций как по содержанию, так и по тя­жести столь велик, что при желании по пятому знаку можно выделить две степени, умеренную и тяжелую:

F41.00 паническое расстройство умеренной степени, по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельный период

F41.01 паническое расстройство тяжелой степени, по меньшей мере 4 панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения

 F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Примечание. В детском и подростковом возрасте диапазон жалоб, кото­рыми проявляется генерализованная тревога, часто является более ограничен­ным, чем в зрелом возрасте, и специфические вегетативные симптомы часто менее выражены. В этих случаях предпочтительнее использовать альтерна­тивный набор критериев в F93.80 (генерализованное тревожное расстрой­ство детского возраста).

А. Период по меньшей мере шесть месяцев с выраженной напряженнос­тью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах.

Б. Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следу­ющего списка, причем один из них из перечня 1-4:

1)  усиленное или учащенной сердцебиение;

2)   потливость;

3)    тремор или дрожь;

4)    сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации).

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

5)    затруднения в дыхании;

6)   чувство удушья;

7)   боль или дискомфорт в груди;

8)   тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке).

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9)   чувство головокружения, неустойчивости или обморочности;

10)   чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собствен­ное Я отдалилось или «по настоящему находится не здесь»;

11)  страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

12)   страх умереть.

Общие симптомы:

13)  приливы или ознобы;

14)   онемение или ощущение покалывания.

Симптомы напряжения:

15)    мышечное напряжение или боли;

16)  беспокойство и неспособность к релаксации;

17)  чувство нервозности, «на взводе» или психического напряжения;

18)  ощущение комка в горле или затруднения при глотании. Другие неспецифические симптомы:

19)   усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг;

20)   затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или беспокойства;

21)   постоянная раздражительность;

22)    затруднение при засыпании из-за беспокойства.

В.   Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40), обсессивно-компульсивного рас­стройства (F42) или ипохондрического расстройства (F45.2).

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное рас­стройство не обусловлено физическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (F00-F09) или расстрой­ством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19), таким как избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отмена бензодиазепинов.

F41.2 Смешанные тревожные и депрессивные расстройства

Существует так много возможных комбинаций, сравнительно мягких про­явлений этих нарушений, что специфические критерии, иные, чем уже имею­щиеся в диагностическом руководстве, для них не созданы. Предполагается, что исследователи, желающие изучать пациентов с этими расстройствами, должны использовать свои собственные критерии в пределах данного руко­водства в зависимости от планирования и целей их исследования.

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

F41.9 Тревожное расстройство, неуточненное

F43 Реакция на тяжелый стресс и расстройство адаптации

F43.0 Реакция на острый стресс

А. Воздействие исключительно медицинского или физического стрес­сора.

Б. Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессо­ру (в течение 1 часа).

В. Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс бывает:

F43.00 легкая;

F43.01 умеренная (выполняется критерий 1 и имеются любые два симп­тома из критерия 2);

F43.02 тяжелая (выполняется критерий 1 и имеются любые 4 симптома из критерия 2 или имеется диссоциативный ступор (F44.2)).

1. Выполняются критерии Б, В и Г для генерализованного тревожного расстройства (F41.1).

2. а) уход от предстоящих социальных взаимодействий;

б) сужение внимания; в) проявления дезориентации;

г) гнев или словесная агрессия;

д) отчаяние или безнадежность; е) неадекватная или бесцельная гиперактивность;

ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в   соответствии с местными культуральными стандартами).

Г.   Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы долж­ны начинать уменьшаться не более, чем через восемь часов. Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начать уменьшаться не более, чем через 48 часов.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция долж­на развиваться в отсутствие любых других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением F41.1 (генерализованные тревож­ные расстройства) и F60 (расстройства личности)) и не менее, чем через три месяца после завершения эпизода любого другого психического или пове­денческого расстройства.

F43.1 Посттравматическое стрессорное расстройство

A. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно уг­рожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых ре­минисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повтор­ное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

общие неврозы (продолжение) — предыдущая | следующая — общие неврозы (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия