Первый этап предусматривает прерывание запоя, устранение основных симптомов абстинентного синдрома, а также нормализацию основных пока­зателей соматического состояния больного.

На этом этапе проводится детоксикационная терапия, направленная на уда­ление из организма алкоголя и продуктов его метаболизма. Для этого исполь­ зуют плазмозамещающие солевые растворы, мочегонные средства, противоинток-сикационные препараты. Чаще используют внутривенные капельные вливания, причем больной в течение суток должен получить не менее 1,5-2 л растворов. В последние годы с успехом применяют гемосорбцию и энтеросорбцию.

Кроме того, проводится психофармакологическое лечение, которое ока­зывает седативное, противотревожное действие в период абстиненции, а так­ же уменьшает патологическое влечение к алкоголю. Используются транк­ вилизаторы (чаще диазепам* или феназепам) и антидепрессанты. В случае риска возникновения алкогольного психоза в небольших дозах используются нейролептические препараты. Параллельно вводятся ноотропные препара­ ты (пирацетам), повышающие устойчивость мозга к токсическому воздействию алкоголя и его метаболитов. Кроме того, для компенсации вторичного ави­таминоза используются витамины группы В, аскорбиновая (витамин С) и ни­ котиновая (витамин РР) кислоты.

* В России диазепам более известен под названиями седуксен, реланиум, сибазон.

Второй этап. Активное противоалкогольное лечение направлено навыработку отвращения или безразличие к спиртным напиткам и подавле­ ния патологического влечения к алкоголю (лечение психической зависимос­ ти). Для достижения этого разработано значительное количество лечебных мероприятий, различных как по механизму действия, так и по эффективно­сти для данного конкретного больного.

Одной из наиболее старых методик является условно-рефлекторная те­рапия (УРТ), которая подразумевает выработку у больного стойкого отвра­щения к алкоголю путем образования условной связи. Метод базируется на учении И.П. Павлова об условных рефлексах. Условным раздражителем выступает алкоголь, который предпочитает больной (водка, портвейн и т. д.). Безусловным подкреплением является введение рвотного вещества (апомор-фин, эметин или настойка баранца). УРТ проводится следующим образом. После еды или 1 л воды пациенту вводят раствор апоморфина. Затем через 3-4 мин дают понюхать, а затем выпить 50 г алкогольного напитка. Насту­ пает рвота в виде многократных повторяющихся приступов. Курс лечения составляет 15-25 сеансов, в результате которых у больных вырабатывается стойкий рефлекс на запах, вкус и вид алкоголя. Основным недостатком УРТ является относительно короткая продолжительность эффекта, поскольку ус­ловный рефлекс с течением времени ослабевает.**

** В настоящее время УРТ — скорее дань истории, нежели востребованный эффективный метод лечения.

Сенсибилизирующая терапия основана на применении средств, резкоповышающих чувствительность организма к спиртным напиткам, тем самым делая невозможным прием алкоголя. Этот вид терапии получил большое распространение в нашей стране.

Для повышения чувствительности организма чаще всего используются препараты группы дисульфирама (тетурам, эспераль, радотер), действие ко­торых сводится к нарушению метаболизма этанола: блокируется фермент ацетальдегиддегидрогеназа. В результате в организме накапливается уксус­ ный альдегид, который вызывает целый ряд крайне неприятных симптомов и делает невозможным дальнейшее употребление спиртного. Кроме того, сен­сибилизацию организма к спиртному вызывают такие лекарственные сред­ства, как трихопол, фуразолидон, циамид (темизол) и др., но их эффект ме­нее выражен, чем у дисульфирама. Используется как пероральный прием препаратов, так и имплантация препарата дисульфирама (эспераль) внут­римышечно для пролонгированного эффекта.

В случае приема даже небольших количеств алкоголя на фоне действия дисульфирама возникает дисульфирам-алкогольная реакция. Через несколь­ ко минут после употребления спиртного человек ощущает чувство жара, «щеки пылают», появляется головная боль, головокружение, тошнота со рво­той, выраженная тахикардия. Артериальное давление падает вплоть до кол­лапса. Описано немало смертельных случаев от сердечно-сосудистой недо­статочности при дисульфирам-алкогольной реакции.

Проведение сенсибилизирующей терапии должно обязательно сопровож­даться психотерапевтическими мероприятиями. Больному должны быть подробно разъяснены все последствия для его жизни и здоровья в случае употребления любого вида алкоголя на фоне действия сенсибилизирую­ щего препарата. Важно вместе с больным определить срок, в течение которого будет проводиться сенсибилизирующая терапия. Наилучшие результаты сенсибилизирующей терапии были достигнуты при внутримы­шечной имплантации препаратов типа дисульфирам (эспераль). В этом случае резко увеличивается длительность эффекта препарата при менее выраженной токсичности. Кроме того, важное психотерапавтическое значе­ние имеют беседа с больным перед имплантацией и сам факт хирургичес­кой операции.

особенности химической зависимости у подростков (окончание) — предыдущая | следующая — лечение хронического алкоголизма (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия