Психофармакотерапия является обязательной составляющей любого варианта противоалкогольного лечения и применяется для нормализации эмоциональных расстройств, сна, расстройств поведения, а также для сниже­ния первичного патологического влечения к алкоголю. Используются тран­квилизаторы, снотворные, нейролептики, ноотропы и антидепрессанты. Вме­сте с тем следует помнить, что транквилизаторы и снотворные сами по себе способны вызывать пристрастие, особенно у больных алкоголизмом, из-за сход­ных фармакологических механизмов действия. Поэтому эти препараты дол­жны назначаться с осторожностью и на небольшой срок. Вместо транквили­заторов у больных алкоголизмом для достижения седативного эффекта рекомендуется назначать малые дозы слабых нейролептиков (сонапакс, хлорпротиксен и др). В последние годы появились данные, что антидепрессанты нового поколения (циталопрам, сертралин, пароксетин) способны непосредственно снижать тягу к алкоголю.

В некоторых методиках противоалкогольной терапии используются психодислептики. В России для этого разрешено применять средства для внут­ривенного наркоза кетамин, каллипсол в субнаркотических дозах.

Психотерапия используется в различных модификациях и представля­ет собой комплексное воздействие с помощью психических средств на пси­хику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезнен­ных симптомов (главным образом, патологическое влечение к алкоголю) и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Более подробно о психотерапии при зависимостях см. раздел 16.2.

Третий этап — поддерживающая терапия. Главная задача на данном этапе — максимально продлить ремиссию, то есть период воздержания от алкоголя. Считается, что продолжительность этого этапа должна быть не менее пяти лет [Пятницкая И. Н., 1994].

Еще на этапе активной противоалкогольной терапии больному рекомен­дуется регулярно посещать своего лечащего врача. Следует предупредить родственников больного, что появление беспричинной раздражительности, тревоги, сниженного настроения, бессонницы, сновидений на алкогольные темы могут быть признаками надвигающегося рецидива и требуют скорей­шего врачебного вмешательства. В противном случае обычно наступает рецидив.

На третьем этапе в принципе используют те же методы, что и на эта­пе активной противоалкогольной терапии. Предпочтение следует отдать ме­тодикам и подходам, которые уже показали свою эффективность у конк­ретного больного на предыдущем этапе. В основном используются психо­терапия, общеукрепляющая терапия, а также симптоматическая и патогенети­ ческая психофармакотерапия. Возможно проведение повторной сенсибили­зирующей терапии.

Четвертый этап — реабилитация. Основная задача данного этапа —постараться вернуть пациента к прежней жизни, ресоциализировать его. Па­раллельно проводится лечение соматических осложнений хронического ал­коголизма. Четвертый этап начинается на фоне проведения третьего этапа лечения.

Фармакологическая реабилитация направлена на коррекцию алкоголь­ной анозогнозии (отрицания болезни) как результата когнитивных нарушений при алкоголизме. Для улучшения метаболических процессов в нервной тка­ни, терапии сосудистых нарушений и гипоксии мозга используют ноотропы (ноотропил, энцефабол), нейропептиды (вазопрессин), адаптогены (настойка женьшеня, элеутеракокка), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, винпоцетин), витамины группы В и PP. На этапе реабилита­ции также активно используется и психотерапия.

лечение хронического алкоголизма — предыдущая | следующая — лечение наркоманий и токсикомании
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия