Первый этап, согласно законодательству РФ, должен проводиться в спе­циализированных государственных медицинских учреждениях.

В последнее время рекомендуется одномоментное отнятие наркотика, по­скольку современная медицина располагает достаточным количеством лекар­ственных веществ и лечебных мероприятий для терапии абстинентного син­дрома любой степени выраженности.

Выраженность абстинентного синдрома зависит от характера приема, стажа употребления, вида наркотика, личностных особенностей и т. д. Разработаны различные схемы купирования абстинентного синдрома (осо­бенно при опийной наркомании). Используются разнообразные психотроп­ ные средства. Это в первую очередь нейролептики типа тиапридала (тиаприда) и азалептина, транквилизаторы (диазепам, феназепам, лоразепам и др.). Практически с первых дней начала лечения рекомендуется назначе­ ние антидепрессантов последнего поколения (флуоксетин, циталопрам, сер-тралин, пароксетин, ремерон, эфексор), поскольку почти у всех наркоманов после преодоления ломки развивается депрессивное состояние, а клиничес­ кий эффект антидепрессантов развивается не раньше чем через неделю регулярного приема. В состав схем, рекомендованных для терапии абсти­ нентного синдрома, обязательно входят вещества, воздействующие на кате-холаминовые нейромедиаторные системы: клофелин (клонидин), пиррок-сан. Для нормализации гомеостаза используют витамины, а также препа­ раты магния. Для алгического компонента опийного абстинентного синд­рома используют трамал — анальгетик центрального действия. Примене­ние классических анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин и др.) малоэффективно, так как в основе алгического компонента — сенестопатии, а не собственно болевые ощущения, Ниже приводится примерная схема лечения опийного абстинентного синдрома.

Прием медикаментов осуществляется 4 раза в день.

6.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

магне В_в  1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м.

12.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

финлепсин (карбамазепин) 0,2 г;

магне В_й 1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м.

18.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

магне В.. 1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м.

24.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

финлепсин (карбамазепин) 0,2 г;

магне В_г. 1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м; азалептин 0,025-0,05 г.

При наличии выраженного алгического компонента используется трамал в дозе 0,05-0,1 per os или в/м.

В   особенно тяжелых случаях применяется так называемая заместитель­ная терапия, когда при снижении привычного сильного наркотика больно­му начинают давать препараты, сходные по механизму действия, но не обла­дающие рядом клинических эффектов наркотика (нарфин, метадон).

В   последние годы в России стала популярной сверхбыстрая (до 24 ча­сов) терапия абстинентного синдрома (программа «Детокс»). В условиях реанимационного отделения больному в состоянии наркоза проводится ин­тенсивная детоксикация с использованием инструментальных методов (гемосорбция). После проведения детоксикации больному вводится препарат антаксон (налтрексон), блокирующий опиатные рецепторы. В период дей­ствия антаксона введение наркотика не вызывает привычных эффектов. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) также проводится под общей анестезией. Для детоксикации применяют антагонист опиатных рецепторов налоксон. Детоксикация, так же как и при «Детоксе», завер­шается введением анатаксона. Кроме того, в последнее время для эффек­тивной сверхбыстрой детоксикации используется высокочастотная гипертер­мия всего тела под наркозом [Баллюзек Ф. В. и др., 2001].

Следует отметить, что большинство наркоманов прерывают лечение по окончании первого этапа. Их согласие на лечение было вызвано лишь же­ланием снизить дозу («омолодиться» — на сленге наркоманов), чтобы, «пе­реломавшись» в течение какого-то времени, тратить меньше денег на приоб­ретение наркотика.

На втором этапе главная задача — максимально продлить состояние абстиненции и вывести больного в ремиссию. Основной упор делается на различные психотерапевтические методы. Это — индивидуальная и груп­повая психотерапия, посещение клубов анонимных наркоманов, в которых уже вылечившиеся от зависимости помогают тем, кто только начал возврат к нормальной жизни. Основная цель любой психотерапии — уменьшить психическую зависимость и выработать доминанту в жизни, которая не связана с употреблением наркотиков. На этом этапе необходимо проведе­ние психофармакологической коррекции для нормализации эмоциональ­но-волевого состояния больного, изменения которого могут привести к ре­цидиву.

В западных странах широкое распространение получило использование малых доз метадона — синтетического наркотического вещества, сходного по механизму действия с опиатами, но более слабого и не обладающего вы­раженным эйфоризирующим действием (метадоновая поддерживающая те­рапия). По предписанию врача наркоман применяет метадон в ремиссии в    снижающихся количествах. Метадоновая терапия проводится в течение длительного времени и имеет целью поддержать на одном уровне и ста­билизировать состояние опиатных (в основном, героиновых) наркоманов в   течение месяцев и даже лет. Метадон значительно уменьшает потребность в   героине, блокирует его эйфорические эффекты, существенно повышает социальную активность пациента. Метадоновая поддерживающая терапия, особенно в сочетании с психотерапевтическими мероприятиями, имела ус­пех при лечении героиновой наркомании, но в свою очередь приводила к возникновению наркомании метадоновой. Лечение же метадоновой нар­комании не разработано.

лечение хронического алкоголизма (окончание) — предыдущая | следующая — лечение наркоманий и токсикомании (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия