На третьем этапе, который по существу представляет собой реабили­тацию, важнейшее значение приобретает социально-психологическая помощь: многие больные не могут упорядочить и организовать свою жизнь, трудоус­троиться, приобщиться к занятиям. Важность продолжения психотерапевти­ческой работы при реабилитации также трудно переоценить.

На этапе реабилитации не следует забывать и о фармакологической коррекции. У наркоманов, особенно с длительным стажем зависимости, на­ рушаются высшие мозговые функции (память, внимание, мышление), что препятствует адекватному восприятию себя как больных. В связи с этим необходимо использование препаратов, восстанавливающих нарушенные функции мозга. Эти препараты принадлежат к разным фармакологическим группам и обладают разными механизмами действия. Их объединяет одно­ направленное влияние на функции мозга: при достаточно длительном при­ еме они оказывают положительное воздействие [Шабанов П. Д., Штакель-бергО. Ю., 2000].

Профилактика в наркологии

Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на три типа: первичная (направленная на предупреждение болезни); вторичная (за­держать развитие болезни); третичная (предотвращение осложнений, инва­лидности). Очевидно, что в наркологии собственно профилактика может быть исключительно первичная, так как два других типа являются лечебными и реабилитационными мероприятиями.

Первичная наркологическая профилактика располагает двумя основны­ми методами — системой запретов и наказаний и санитарным просвещени­ем. Вспомогательным приемом может быть выявление групп риска аддиктивного поведения. Мероприятия в рамках создания соответствующей анти­наркотической законодательной базы в большей степени находятся в компе­тенции государственных органов. Врачам, психологам и педагогам остается санитарное просвещение, которое особенно у подростков представляет собой непростую задачу.

Традиционно в нашей стране основной упор делался на негативную про­филактику. Обычно в лекционной форме предлагалось разъяснять, какой вред для психического и физического здоровья носит злоупотребление ал­коголем и наркотиками. При этом не учитывалось, что субъективная цена собственного здоровья у современных подростков низка. В то же время, ши­рокое распространение сведений о наркотиках и токсических веществах (это встречалось часто, особенно в «антинаркотических» телепередачах — вплоть до сведений о рецептах приготовления наркотика в домашних условиях) может побудить к ним нездоровый интерес. Вызывает большие сомнения, что традиционная антиалкогольная пропаганда эффективна. Так, английские ис­следования показали, что лекции и пропаганда в СМИ не могут изменить отношение к алкоголю у подростков.

Становится очевидным, что малоэффективную негативную профилакти­ку должна сменить профилактика продуктивная (позитивная), конструк­тивная. Суть конструктивной профилактики — выработка альтернативы аддиктивному поведению в виде здорового образа жизни в широком пони­мании. Принципами позитивной профилактики химической зависимости должны быть: 1) честность; 2) максимальный охват групп риска; 3) не про­пагандировать наркотики (говорить только о том, что актуально в данной группе); 4) комплексность стратегий и методов; 5) дифференцированный подход; 6) непрерывность и длительность; 7) максимальное участие всего общества.

В самом начале проведения первичной психопрофилактики химической зависимости необходимо выяснить степень информированности о наркоти­ках у подростков в группе, с которой проводится работа. Для этого можно использовать анкетирование с помощью специальных опросников и скриниг-тестов. Степень информированности подростков можно выявить и в процес­се свободной беседы, когда на первом же занятии задается вопрос «Что вы знаете о наркотиках?».

Наиболее приемлемые формы проведения занятий — это свободная дис­куссия, вопросы и ответы. При этом ведущий (педагог, психолог, врач) дол­жен максимально вовлечь подростков в обсуждение проблемы. Его задача комментировать высказывания, разоблачать наркотические мифы, не навязы­вать собственного мнения, а стараться, чтобы подростки сами пришли к нему в результате свободного обсуждения.

Существенную помощь могут оказать тренинги, направленные на раз­витие навыков поведения в условиях проблемных жизненных ситуаций, воспитание так называемой подростковой коммуникативной компетентности. Эти тренинги помогут выработать чувство уверенности в себе, развить адекватную самооценку, приобрести навыки преодоления трудных жизнен­ных ситуаций. Целесообразно на тренинге проиграть ситуацию предло­ жения употребления наркотика. Научить подростков, не теряя собствен­ного лица в глазах сверстников, находить аргументы для отказа в первой пробе.

В процессе проведения группового занятия необходимо увидеть лидеров группы, выявить их позицию. В случае наличия антинаркотических устано­вок у лидера, следует сделать его помощником, воздействовать на группу с его помощью. При нейтральной позиции лидера — постараться как можно бы­стрее развить эту установку и действовать по первому варианту. При на­личии нескольких лидеров с разными установками представляется целесо­образным вызвать их на соперничество, дискуссию так, чтобы победил лидер, имеющий антинаркотическую установку. Если в группе присутствует един­ственный лидер, уже вовлеченный в наркопотребление, не поддающийся коррекции, его следует удалить из группы и работать с ним индивидуально с по­мощью специалиста-нарколога.

Успех в первичной профилактике химической зависимости может быть достигнут в случае объединения работы всех специалистов на основе госу­дарственной программы. Мода и стиль жизни в огромной степени опреде­ляют характер поведения, в том числе и аддиктивного. Конструктивная профилактика должна выработать новый стиль жизни подростка без нар­котиков.

лечение наркоманий и токсикомании — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия