Органические аффективные психозы

Данная группа психозов не велика. Достаточно характерен анамнез та­ких пациентов: перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы (осо­бенно ушиб головного мозга), менингоэнцефалиты и другие экзогенные органические вредности. В ряде случаев психотические аффективные рас­стройства развиваются на фоне текущего органического заболевания голов­ного мозга (опухоль, киста с нарастающими явлениями сдавления мозга и т. д.). Клиническая картина органических аффективных психозов, как правило, отличается от эндогенных аффективных психозов. Так, у боль­ного наблюдаются мориоподобные маниакальные состояния, мании с эле­ментами идей воздействия и преследования (параноидальная мания), гнев­ливая мания.

Депрессивные состояния в рамках ОАП чаще всего протекают по типу астенических, адинамических и ипохондрических депрессий. Возможно воз­ никновение депрессивно-онейроидных состояний. В дальнейшем могут от­ мечаться различные симптомы помрачения сознания («сумерки», явления аментивной и астенической спутанности). В этом случае говорить об органичес­ких аффективных психозах уже не приходится. Все вышесказанное допол­нит следующее наблюдение.

Пример. Больной А. Б., 11 лет. Поступил в психиатрический стационар в связи с агрессивностью в адрес родителей, крайней раздражительностью, снижением настроения, частыми головными болями, резким снижением школьной успеваемости. В отделении: настроение снижено, раздражителен, легко возбудим, считает, что «хуже уже не бывает», «не настроение, а тьма какая-то». Ругается с другими детьми, грубит персоналу. Временами озлоблен. Рассказал, что около полугода назад было «очень-очень страшно, казалось, что я — маленький-маленький, и в это время у меня в голове был средний голос». Отметил, что подобные явления наблюдались примерно в течение 10 дней, затем самостоятельно прошли. За время пребывания в отделении ни галлюцинаторных, ни психосенсорных расстройств не отмечено. На фоне проводимой терапии финлепсином исчезли раздражительность, вспыльчи­вость, но на первый план выступило сниженное настроение с плаксивос­тью, незначительной тревожностью, идеями «своей ненужности». Присоеди­нение к терапии амитриптилина купировало депрессивную симптоматику. При дополнительных обследованиях у больного выявлен поликистозго­ ловного мозга, грубые органические нарушения на ЭЭГ, повышение внут­ричерепного давления (проведена также дегидратация и курс рассасываю­щей терапии).

Конечно, нельзя не учитывать роль наследственных факторов при воз­никновении органических аффективных психозов. Во многом вопрос о про­исхождении данных психотических расстройств остается открытым: явля­ется ли такое нарушение «истинно органическим» или речь идет об эндо­генном психозе, спровоцированном той или иной экзогенной органической вредностью (психоз на «измененной почве»). На наш взгляд, выделение по­добной группы психотических заболеваний оправдано и может использо­ваться как рабочий диагноз по аналогии с выделением шизоаффективных психозов.

шизоаффективные психозы у детей и подростков —  предыдущая | следующая – особенности лечения аффективных психозов у детей и подростков

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия