Психотерапия — это лечебное психологическое воздействие на психику человека и через психику на организм больного [Карвасарский Б. Д., 1985]. Можно уверенно утверждать, что без применения психотерапии добиться сколько-нибудь значительных и долговременных результатов в лечении детей и подростков, страдающих химической зависимостью, нельзя, так как основными причинами ее возникновения являются психологические проблемы. Применяя психоактивные вещества (ПАВ), ребенок, подросток в какой-то мере решает их, осознает неконструктивность такого решения, но не может от него отказаться. Это создает ряд особых трудностей в психотерапевтической работе с алкоголиком, токсикоманом, наркоманом.
Во-первых, — это своеобразные изменения личности, которые возникают у больных, страдающих химической зависимостью. Часто они считают, что в глубине души психологи и врачи, разговаривающие с ними, либо жалеют их, либо презирают, от чего контакты «со специалистами» для многих алкоголиков и наркоманов невыносимы. Пробиться через психологические защиты, применяемые больными, установить с ними по-настоящему искренний доверительный контакт, без которого психотерапия невозможна, очень непросто.
Во-вторых, — это анозогнозия, то есть отказ считать себя больным, а значит и лечиться. Это определяет вторую задачу психотерапевта: мотивировать больного на лечение. Сейчас нет сомнений в том, что без актив ного участия самого алкоголика или наркомана ему нельзя эффективно по мочь. Длительное время у нас практиковалось так называемое принудительное лечение алкоголиков и малочисленных тогда наркоманов в психиатрических больницах и в «лечебно-трудовых профилакториях» (ЛТП). Результат содержания пациентов в этих больницах лагерно-тюремного типа в течение одного-двух лет был удручающим: уже спустя год после выписки до 90% пролечившихся начинали пить снова, а в течение следующего года к ним присоединялись оставшиеся 10%. Несмотря на это, многие больные вновь направлялись в ЛТП на повторный курс так называемого «лечения».
В-третьих, причины психологических проблем, приведших человека к злоупотреблению ПАВ, вроде бы лежат на поверхности, однако на самом деле имеют очень глубокие корни. Для серьезного лечения больного необходимо подробное изучение истории его анамнеза, выявление психотравм, полученных в течение жизни, в том числе в раннем детстве, психологическое исследование особенностей его психических функций, личности. И проделывать эту огромную работу должен клинический психолог.
В четвертых, чем выше интеллект больного, чем многограннее его личность, чем он талантливее, тем труднее проводить с ним психотерапию. Дело в том, что проблемы такого больного очень глубоки, а психологические защиты изощренны.
В пятых, у человека, страдающего химической зависимостью, формируются стойкие поведенческие стереотипы, возникают стойкие биохимические изменения в организме, делающие невозможным осуществление заветной мечты любого алкоголика или наркомана: «пить как все», «колоться изредка» и т. п. Незначительная доза ПАВ сводит все лечение насмарку, все необходимо начинать сначала. Рекламируемые периодически методы лечения алкоголизма, позволяющие после их применения алкоголику «пить как все», представляются сомнительными и мне не известны. Именно в связи с этой особенностью лиц, подверженных химической зависимости, с самого начала психотерапии перед пациентом и членами его семьи надо поставить верную цель: не излечиться, а добиться длительной ремиссии, желательно на всю жизнь.
В-шестых, поведенческие стереотипы возникают не только у алкоголи ка и наркомана, но и у членов его семьи, многие из которых на бессознательном уровне решают за счет его химической зависимости свои личностные проблемы, и также неосознанно поддерживают его пристрастие и могут препятствовать психотерапии, чтобы сохранить семейный гомеостаз. Классическим примером может служить жена, страдающая комплексом неполноценности, заниженной самооценкой, которая чувствует себя сильной, значимой, нужной только в той ситуации, когда муж безобразно пьян. Рядом с трезвым сильным и решительным мужчиной она испытывает дискомфорт. Выявить эти сложные механизмы помогают психологические исследования семьи, которые должен проводить психолог. Без привлечения членов семьи к психотерапевтическому процессу, их активизации, превращения их в союзников, совместной разработки цели и задач психотерапии не стоит рассчитывать на успех.
В седьмых, недостаточно сломать старые биологические и поведенческие стереотипы химически зависимого человека и членов его семьи. Нужно дать им что-то взамен. Умению жить без ПАВ, что необыкновенно трудно алкоголику или наркоману, приходиться учить.
В восьмых, психотерапевту нужно в процессе лечения следить, чтобы связь с ним не стала для больного симбиотической. Самолюбию психолога, психотерапевта может очень льстить то, что пациент не решается ступить без них и шагу, советуется с ними о каждой мелочи. Нарушение такой связи по окончанию курса лечения приведет к неизбежному рецидиву. Пациент должен научиться самостоятельно и конструктивно решать проблемы свои и своей семьи.
В-девятых, в-десятых… Список трудностей можно продолжить. Мы предлагаем сделать это читателю тогда, когда он станет психологом, психотерапевтом и начнет помогать больным с химической зависимостью.
В советское время внимание наркологов и психотерапевтов привлекали алкоголизирующиеся подростки и сравнительно небольшое количество детей-токсикоманов. Использовались тогда в основном четыре психотерапевтических метода лечения больных с химической зависимостью: рациональная психотерапия, условно-рефлекторная психотерапия, гипносуггестивная психотерапия, аутогенная тренировка.
лечение наркоманий и токсикомании (окончание) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
