Психотерапия при наркоманиях у детей и подростков

Психотерапия — это лечебное психологическое воздействие на психику человека и через психику на организм больного [Карвасарский Б. Д., 1985]. Можно уверенно утверждать, что без применения психотерапии добиться сколько-нибудь значительных и долговременных результатов в лечении де­тей и подростков, страдающих химической зависимостью, нельзя, так как ос­новными причинами ее возникновения являются психологические проблемы. Применяя психоактивные вещества (ПАВ), ребенок, подросток в какой-то мере решает их, осознает неконструктивность такого решения, но не может от него отказаться. Это создает ряд особых трудностей в психотерапевтической ра­боте с алкоголиком, токсикоманом, наркоманом.

Во-первых, — это своеобразные изменения личности, которые возника­ют у больных, страдающих химической зависимостью. Часто они считают, что в глубине души психологи и врачи, разговаривающие с ними, либо жа­леют их, либо презирают, от чего контакты «со специалистами» для мно­гих алкоголиков и наркоманов невыносимы. Пробиться через психологи­ческие защиты, применяемые больными, установить с ними по-настоящему искренний доверительный контакт, без которого психотерапия невозможна, очень непросто.

Во-вторых, — это анозогнозия, то есть отказ считать себя больным, а значит и лечиться. Это определяет вторую задачу психотерапевта: моти­вировать больного на лечение. Сейчас нет сомнений в том, что без актив­ ного участия самого алкоголика или наркомана ему нельзя эффективно по­ мочь. Длительное время у нас практиковалось так называемое принуди­тельное лечение алкоголиков и малочисленных тогда наркоманов в пси­хиатрических больницах и в «лечебно-трудовых профилакториях» (ЛТП). Результат содержания пациентов в этих больницах лагерно-тюремного типа в течение одного-двух лет был удручающим: уже спустя год после выписки до 90% пролечившихся начинали пить снова, а в течение следу­ющего года к ним присоединялись оставшиеся 10%. Несмотря на это, мно­гие больные вновь направлялись в ЛТП на повторный курс так называ­емого «лечения».

В-третьих, причины психологических проблем, приведших человека к зло­употреблению ПАВ, вроде бы лежат на поверхности, однако на самом деле имеют очень глубокие корни. Для серьезного лечения больного необходимо подробное изучение истории его анамнеза, выявление психотравм, получен­ных в течение жизни, в том числе в раннем детстве, психологическое иссле­дование особенностей его психических функций, личности. И проделывать эту огромную работу должен клинический психолог.

В   четвертых, чем выше интеллект больного, чем многограннее его лич­ность, чем он талантливее, тем труднее проводить с ним психотерапию. Дело в   том, что проблемы такого больного очень глубоки, а психологические за­щиты изощренны.

В    пятых, у человека, страдающего химической зависимостью, формиру­ются стойкие поведенческие стереотипы, возникают стойкие биохимические изменения в организме, делающие невозможным осуществление заветной мечты любого алкоголика или наркомана: «пить как все», «колоться из­редка» и т. п. Незначительная доза ПАВ сводит все лечение насмарку, все необходимо начинать сначала. Рекламируемые периодически методы лечения алкоголизма, позволяющие после их применения алкоголику «пить как все», представляются сомнительными и мне не известны. Именно в связи с этой особенностью лиц, подверженных химической зависимости, с самого начала психотерапии перед пациентом и членами его семьи надо поставить верную цель: не излечиться, а добиться длительной ремиссии, желательно на всю жизнь.

В-шестых, поведенческие стереотипы возникают не только у алкоголи­ ка и наркомана, но и у членов его семьи, многие из которых на бессозна­тельном уровне решают за счет его химической зависимости свои личнос­тные проблемы, и также неосознанно поддерживают его пристрастие и могут препятствовать психотерапии, чтобы сохранить семейный гомеостаз. Клас­сическим примером может служить жена, страдающая комплексом непол­ноценности, заниженной самооценкой, которая чувствует себя сильной, зна­чимой, нужной только в той ситуации, когда муж безобразно пьян. Рядом с трезвым сильным и решительным мужчиной она испытывает дискомфорт. Выявить эти сложные механизмы помогают психологические исследования семьи, которые должен проводить психолог. Без привлечения членов семьи к психотерапевтическому процессу, их активизации, превращения их в со­юзников, совместной разработки цели и задач психотерапии не стоит рас­считывать на успех.

В   седьмых, недостаточно сломать старые биологические и поведенческие стереотипы химически зависимого человека и членов его семьи. Нужно дать им что-то взамен. Умению жить без ПАВ, что необыкновенно трудно алко­голику или наркоману, приходиться учить.

В    восьмых, психотерапевту нужно в процессе лечения следить, чтобы связь с ним не стала для больного симбиотической. Самолюбию психоло­га, психотерапевта может очень льстить то, что пациент не решается ступить без них и шагу, советуется с ними о каждой мелочи. Нарушение такой связи по окончанию курса лечения приведет к неизбежному рецидиву. Па­циент должен научиться самостоятельно и конструктивно решать пробле­мы свои и своей семьи.

В-девятых, в-десятых… Список трудностей можно продолжить. Мы пред­лагаем сделать это читателю тогда, когда он станет психологом, психотера­певтом и начнет помогать больным с химической зависимостью.

В советское время внимание наркологов и психотерапевтов привлекали алкоголизирующиеся подростки и сравнительно небольшое количество де­тей-токсикоманов. Использовались тогда в основном четыре психотерапев­тических метода лечения больных с химической зависимостью: рациональ­ная психотерапия, условно-рефлекторная психотерапия, гипносуггестивная психотерапия, аутогенная тренировка.

лечение наркоманий и токсикомании (окончание) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия