Психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)

1. Рациональная психотерапия представляла собой серию бесед нарко­лога с пациентом. К беседам предъявлялись требования «иметь конкретное содержание, доступное и понятное больному и воздействующее на него как убедительностью доказательств, так и эмоциональной насыщенностью». Со­держание, как правило, включало «сведения о вреде алкоголя, его разруши­тельном действии на моральный облик, нервно-психическую сферу, на орга­низм в целом и каждую систему его органов в отдельности…». Особое вни­мание призывалось «обращать на губительное влияние алкоголя на поло­ вую сферу и потомство, на то, что пьянство делает человека предрасположен­ ным к простуде» [Рожнов В. Е., 1983].

2. Условно-рефлекторная психотерапия заключалась в выработке у боль­ного «условно-рефлекторной тошнотно-рвотной реакции» на запах и вкус алкоголя. С этой целью через некоторый промежуток времени больному ежедневно давали алкоголь и одновременно препарат, вызывающий рвоту (апоморфин, отвар баранца или другие). В. М. Бехтерев предложил по­ добную методику еще в 1915 г., но широко применяться она стала лишь в Со­ ветском Союзе и связывали ее с именем профессора И. Ф. Случевского. Стой­ кость результата у разных больных была разной, однако на всех действовал физиологический закон, открытый И. П. Павловым, согласно которому без подкрепления условный рефлекс угасает. Каждые полгода больным пред­лагалось пройти повторный курс.

3. Гипносуггестивная психотерапия довольно часто применялась в СССР в   основном при лечении алкоголиков. Среди выдающихся психотерапевтов того времени, использовавших в своей работе гипносуггестивную терапию, хочется вспомнить профессоров П. И. Буля, К. М. Варшавского, А. М. Свя-доща. Наиболее широкое распространение получила методика коллектив­ ной эмоционально-стрессовой психотерапии (Методическое письмо МЗ СССР от 12.06.75 г.), автором которой был главный психотерапевт МЗ СССР про­фессор В. Е. Рожнов. Суть ее заключалась в следующем. Группа, состоя­ щая не более чем из 15 больных, приглашалась в гипнотарий. Они погру­жались в состояние гипнотического транса, после чего выслушивали «лечеб­ные внушения», начинающиеся «с раскрытия того огромного вреда, который наносит злоупотребление спиртными напитками общественному и семейному положению пьющего» [Рожнов В. Е., 1983]. Далее больным «задушевно, весомо, но без напыщенности» повторялось то, что они уже ни раз слышали на сеансах рациональной психотерапии. Продолжался сеанс 1-1,5 часа и заканчивался выработкой «условно-рефлекторной эмоционально-отрицатель­ ной тошнотно-рвотной реакции на вкус и запах алкоголя, вначале при под­ креплении 96% этиловым спиртом». Таким образом, методика успешно со­четала рациональную, условно-рефлекторную, коллективную и гипносуггестивную психотерапию.

Сейчас методики, формирующие отвращение к алкоголю и другим ПАВ, применяются все реже. Более эффективными зарекомендовали себя методи­ки, демонстрирующие пациенту преимущества отказа от употребления ПАВ.

Перечисленные методики, основанные на выработке у больного отвраще­ния к алкоголю (или других ПАВ), исходили из неверных представлений о том, что люди начинают, а затем не могут бросить курить, пить, употреб­лять наркотики из-за дефицита информации о пагубном воздействии ПАВ на здоровье. Нередко в основе пристрастий к употреблению ПАВ лежит бес­сознательное стремление к саморазрушению, связанное с глубоким комплек­сом неполноценности, неудовлетворенности собой, низкой самооценкой. В этой ситуации постоянные упреки в неправильном поведении, глупости (непони­мании последствий пагубной привычки), безволии имеют эффект, противо­положный ожидаемому. Именно поэтому психотерапия, основанная на запу­гивании последствиями «вредных привычек», малоэффективна.

4. Аутогенная тренировка — психотерапевтический метод, основанныйна действии мышечной релаксации и целенаправленного самовнушения. Предложен он был еще J. H. Schultz в 1932 г., но получил широкое распро­странение в СССР в 80-х годах XX в., в том числе и для лечения алкоголиз­ма и токсикомании [Лобзин В. С, Решетников М. М., 1986].

Метод включает в себя некоторые элементы упражнений йогов. В состо­янии покоя и нарастающей мышечной релаксации больной обучается вызы­вать у себя ощущения тепла и тяжести конечностей, прохлады в области лба, а также регулировать дыхание, ритм сердечной деятельности и т. п. В этом состоянии ему предлагается повторять формулы самовнушений, например, «вино мне соверешенно безразлично», «воздержание от алкоголя приносит радость и покой». Ценность использования этого метода состояла в том, что больной становился активным, а не пассивным участником психотерапевти­ческого процесса. Ему предоставлялась возможность самостоятельно изоб­ретать формулы аутосуггестии, значимые только для него («никогда не ста­ну похожим на алкоголика Васю»).

В настоящее время элементы аутогенной тренировки довольно часто и успешно включаются в качестве вспомогательных в программы лечения хи­мически зависимых пациентов. Самостоятельного значения в психотерапии употребляющих ПАВ метод не имеет.

психотерапия при наркоманиях у детей и подростков — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия