Формы и содержание работы меняются в зависимости от возрастного периода развития ребенка. Ребенок предлатентных фаз более или менее явно обнаружит свои конфликты в игре, позволяя достаточно быстро по дойти к интерпретациям. Анализ ребенка латентного возраста — задача более сложная. Аналитик не должен помешать процессу сублимации. Так же потребуется больше терпения, поскольку приходится ждать тех нечас тых сессий, когда возможны интерпретации (когда ребенок сможет их ус лышать). Психотерапевт предподросткового пациента тоже должен про явить максимум терпения, но по другой причине. Неугомонное, провокаци онное поведение или молчание пациента будет серьезным испытанием ста бильности психотерапевта. Однако, несмотря на существование различий, все-таки сходства в терапии детей разных возрастных периодов больше. Как уже упоминалось выше, это и задачи работы, и методы взаимодействия с ребенком, и средства достижения терапевтического изменения, а также обязательность работы с родителями.
Специфической чертой детского психоанализа, отличающей его от психоанализа взрослых, является необходимость контакта психотерапевта с родителями. Дети попадают на прием к психотерапевту только потому, что их приводят родители. Значение родителей для успеха психоаналитической те рапии ребенка трудно переоценить. Родители должны быть способны общать ся с психоаналитиком по поводу практических вопросов, сообщать важную информацию. Они должны суметь поддерживать некоторую отстраненность от ребенка, с тем, чтобы не вмешиваться в психотерапевтический процесс. Они должны быть готовы к изменениям в ребенке и не прервать анализ. Обще признанным является тот факт, что родители пациента находятся в очень сложной ситуации. Они должны поддерживать терапию, в то время как сами они фактически исключены из процесса терапии и не знают тонкостей отно шений между терапевтом и ребенком. Поэтому чрезвычайно важной является поддержка психоаналитиком родителей ребенка-пациента, помощь им в осмыслении хода терапии.
Детский психоаналитик должен иметь в виду не только пациента-ребенка и его родителей, но обязательно и третий компонент: родительско-детские отношения. Если отношения между детьми и родителями нарушены, как это часто бывает у детей-пациентов, то психоаналитик легко ранит этот уяз вимый союз просто фактом своего появления. В таких случаях у одного или другого участника легко возникает ощущение «неверности», и для того, чтобы защитить хрупкий союз, родители и пациент бессознательно объединяются и «выталкивают» психотерапевта. Именно с этим могут быть связаны случаи прерывания работы, даже если она была вполне успешной. Особенно часто это происходит, когда вследствие психоаналитической работы ребенок входит в контакт со своими ранее подавленными чувствами или начинает процесс отделения от родителей. Дети-пациенты не в состоянии удерживать свои проблемы только в рамках терапевтического сеттинга. Когда они прораба тывают травматичные чувства и события из своего прошлого, они также вы ражают это через нарушение отношений с родителями или в школе. Дети могут стать неуправляемыми, капризными, провокационными. Это приводит к необходимости постоянной работы с родителями для объяснения им при чин этих явлений и поддержки. В работе с родителями психоаналитик пред лагает модель того, как следует реагировать на дистресс ребенка. Ключевы ми моментами являются: 1. Формирование и поддержание надежной рамки (сеттинга), в которой становится возможным говорить об очень расстраива ющих вещах. С этой целью встречи с родителями проходят регулярно и в од ном и том же месте. 2. Другим важным моментом являются выработка со вместно с родителями общего языка для описания болезненных эмоциональ ных состояний. Нахождение слов для выражения боли само по себе имеет терапевтический эффект, поскольку обеспечивает некоторое утешение через ощущение, что ты был понят и, следовательно, уже не одинок в своей боли. Многие родители находят дополнительные силы для понимания собственных детей через собственный опыт быть понятыми. Только в результате этого родители могут начать работать над обретением способов размышления над чувствами, что, возможно, для них самих явилось чем-то новым. 3. В-треть их, это работа над границами. Существуют различные аспекты понятия гра ниц: различия между родителями и детьми, принятие раздельности их су ществования, признание собственной отдельности от другого, принятие раз личий между взрослыми и детскими аспектами собственной личности — все это требует прояснения и проработки в терапевтической среде. 4. В-четвер тых, это необходимость признания сложности и неоднозначности эмоциональ ной сферы и близких взаимоотношений. Работа над этим включает в себя исследование внутреннего мира, взаимоотношений субъективной и объектив ной реальностей. Кроме того, при этом в сферу внимания обязательно попа дают не только родительско-детские, но и супружеские отношения, влияние их на формирование детской личности. 5. И, последнее, — это работа над тем, чтобы пытаться понять смысл поведения. Справиться с желанием обвинять и отвергать неприемлемые качества в нас самих и в других легче, если мы находим смысл в своих деструктивных импульсах.
К критериям, позволяющим думать об окончании психоанализа ребенка, относятся: уменьшение тревожности, снижение доли аутоагрессивных и самоповреждающих защит, восстановление адекватного возрасту эмоционального развития, включая соответствующее возрасту функционирование, улучшение отношений ребенка с семьей и сверстниками, чувство самопринятия, включающее появление жизненной перспективы, увеличившаяся способность думать о своих чувствах и чувствах других.
субъективный мир ребенка (продолжение) — предыдущая | следующая — субъективный мир ребенка (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
