Особенности клинических форм химической зависимости

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (хронический алкоголизм)

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, при­нято делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникающие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся ре­зультатом многократных его приемов на протяжении длительного време­ни, а также в зависимости от отсутствия или наличия психотических рас­стройств.

Группы алкогольных расстройств

1) острая  алкогольная  интоксикация  (опьянение):

— простое алкогольное опьянение;

— измененные формы простого алкогольного опьянения (атипичное);

— патологическое опьянение.

2)     хронический  алкоголизм.

3)     алкогольные  психозы.

Бытовое пьянство

Хроническому алкоголизму всегда предшествует этап бытового пьянства, который может быть достаточно протяженным во времени. По МКБ-10 бы­ товое пьянство диагностируется как «употребление алкоголя с вредными по­ следствиями» (F10.1). Э. Е. Бехтель (1986) предложил классификацию бытового пьянства, в которой непосредственно к «пьянству» могут быть от­ несены лишь варианты 4 и 5 (табл. 21).

Для систематического пьянства, кроме учащения выпивок и увеличе­ния разовой дозы алкоголя, характерны изменения ценностных установок, появление в связи с пьянством социально-негативных поведенческих акций. В связи с этим можно говорить о формировании определенного стиля, образа жизни. Знакомство с алкоголем у этих лиц происходит в раннем подростковом возрасте, а систематическое употребление начинается после 16 лет. Алкогольная потребность достаточно быстро начинает приобретать равное значение наряду с другими личностными потребностями. Эти лица

выступают инициаторами выпивок, алкоголь постепенно начинает приобре­ тать значение ведущего ценностного ориентира, становясь основным источ­ ником получения удовольствия в жизни. Соответственно этому происходит некоторое личностное снижение в социальной, семейной и профессиональ­ной сфере.

Привычное пьянство является крайней и самой тяжелой формой эпи­зодического употребления и иногда представляет определенные трудности для дифференциальной диагностики с хроническим алкоголизмом. Дина­ мика этой формы бытового пьянства как правило приводит к развитию алкоголизма.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)

Алкогольное опьянение — симптомокомплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обусловленный психотропным действием ал­коголя. Согласно критериям МКБ-10, диагноз острой алкогольной интокси­кации (F10.0) может быть поставлен только в тех случаях, когда опьянение не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреб­лением алкоголя.

Различают три степени — легкую, среднюю, тяжелую. Для количествен­ ной оценки степени алкогольного опьянения чаще всего оценивают концен­ трацию этанола в крови. Соответственно концентрация 0,5-1,5% о ••» легкая, 1,5-2,5 — средняя, 3-5 — тяжелая. При концентрации б-8%₀ алкогольное опьянение является причиной смерти.

Выделяют три формы алкогольного опьянения: простое; измененные формы простого опьянения (атипичное алкогольное опьянение); пато­логическое опьянение.

Простое алкогольное опьянение. Легкая степень.Характерны ощу­щение психического и физического комфорта (эйфория), неглубокие коле­бания эмоционального фона, гиперэкспрессивность, многоречивость. Мыш­ ление ускорено, ассоциации поверхностны. Критика снижена (субъектив­ное ощущение «протрезвления» после 2-3-й дозы алкоголя). Из вегетатив­ ных симптомов присутствуют гиперемия кожных покровов (особенно лица), легкая тахикардия. Амнезии нет. Средняя степень. Типичны более выра­ женные аффективные нарушения, двигательная расторможенность, дизар­ трия. Критика к состоянию резко снижена. Темп мышления, ассоциативный процесс замедляются. Отмечается шаткость походки. Возможны тошнота и рвота. Частичная амнезия. Тяжелая степень. Характеризуется появлени­ ем различных по степени выраженности симптомов оглушения: от легкой сомноленции до комы. Выражены неврологические симптомы — мозжечко­ вая атаксия, мышечная атония, амимия, дизартрия; вестибулярные расстрой­ства — головокружение, тошнота, рвота. Цианоз, гипотермия. Могут быть эпилептиформные припадки. Отмечается полная наркотическая амнезия периода опьянения. При более высоких концентрациях этанола смерть на­ступает в результате паралича дыхательного центра.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факторов (пол, возраст, масса тела, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего — от количества потребленного алкоголя и скорости его об­мена в организме.

Измененные формы простого алкогольного опьянения. Клиническаякартина алкогольного опьянения во многом зависит от «почвы», на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (последствия черепно-мозговой травмы, изменения личности и др.) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Атипичным называют опьянение, при кото­ром происходит чрезмерно резкое усиление или ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, которые несвойственны простому опьянению. Наи­ большие видоизменения претерпевают психические нарушения. Изменение простого алкогольного опьянения может происходить на II и III стадиях ал­коголизма, при сопутствующей нервно-психической патологии, а также у под­ростков и юношей.

общие закономерности химической зависимости (окончание) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия